吸入性烧伤的论述.docVIP

吸入性烧伤的论述 吸入性烧伤是指由于火焰、蒸汽、雾气、有害气体或化学毒剂所致的呼吸道甚至肺的损伤。在诸多原因引起的吸入性损伤中，以烟雾吸入性损伤最常见。它常常发生在建筑物、地下设施（如矿井、地铁）、交通工具（如汽车、火车、轮船、飞机）、军事装备（如装甲车、坦克）等相对闭合的空间的火灾中。其发生不仅是由热的作用，更重要的是化学性刺激所致的呼吸道和肺损害及有害物质的吸收中毒（如CO中毒）。因此目前普遍采用吸入性损伤这一名称。 早在20世纪40年代，吸入性损伤的严重性已引起人们的注意。如19世纪美国波士顿园林夜总会失火，导致491人丧生，当时已认识到有些受害者的死因可能与烟雾吸入有关。但在60年代以前，对吸入性损伤的研究是不多的；直到60年代后期，在烧伤休克及其他早期处理取得改善后，吸入性损伤便成为烧伤临床的一个突出问题。由于石油、化学工业的迅速发展以及吸入性损伤诊断技术的进步，其发生率国外统计在15%-33%，有高达32%-38%者，国内统计在7%-12%，亦有高达23.5%者。吸入性损伤的病死率很高，国外统计在48%-86%；国内第二军医大学烧伤中心在收治104例吸入性损伤病人中，死亡64例，病死率为61.5%，且占住院烧伤病人死亡总例数的51.2%第三军医大学全军烧伤研究所统计吸入性损伤病死率为50.4%。可见吸入性损伤已成为烧伤的主要死亡原因之一。 吸入性烧伤的致伤原因主要为热力因素和化学因素。 热力因素可分为干热和湿热。干热主要包括火焰和热空气，而湿热主要指热蒸汽。干热具有极低的热容量，当吸入干热空气后，因口腔和气管内含水量大，能吸收大量的热量可迅速降低干热气体的温度。另外，吸入干热空气时，因喉部反射痉挛，也可减少高热气体的吸入。因此，仅干热气体吸入限于喉部及气管上部粘膜损伤，很少伤及隆突以下的支气管及肺组织。但个别伤员，也可因剧烈爆炸瞬间产生高热冲击波冲击进入气道而致下呼吸道及肺组织损伤。湿热空气所具有的热容量较干热空气约大2000-4000倍，而且传热也快，因此，可造成严重吸入性损伤。第三军医大学烧伤研究所将温度100℃，压力41.2KPa的热蒸汽，通过犬的气管导管灌入3s，隆突出温度虽可降至50℃，但仍可不同程度的造成下呼吸道严重损伤和急性肺水肿。高压蒸汽吸入多由于锅炉爆炸或热交换器爆炸，瞬间造成下呼吸道重度吸入性损伤。 化学性损伤的主要致伤物质是烟雾中所含的有害化学物质，常用物品原料，例如木材、棉花、绵绸、尼龙、羊毛及化纤制品燃烧后可产生十种有害化学物质，伤员随着烟雾的吸入，这些物质被带入呼吸道及肺泡组织中可引起化学性损伤。烟雾吸入引起的化学性损伤的主要物质有氮氧化物（包括NO,N2O,NO2）　1、病史 　　应详细询问受伤时的情况，如有密切空间烧伤史及吸主刺激性、腐蚀性气体病史者，应怀疑有吸入性损伤的可能。 　　2、临床表现 　　病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部粘膜充血、水肿，有水泡形成;咳嗽、咳痰、痰中带碳粒;呼吸困难，缺氧、烦躁;嘶哑，气管内膜脱落;肺水肿时有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿罗音等。吸入性损伤时，由于喉气管水肿变狭窄而出现呼吸困难，则喉气客呼吸音变成高调，有时发出尖厉的鸣笛声，此时应行气管开术。重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困难，但在大面积烧伤时，即使无吸入性损伤，早期也可并发急性肌功能不全而出现呼吸困难，此点应注意 3、X线检查 　　以往认为X线对呼入性损伤无诊断意义。但王天乙等(1980)和杨智义等(1982)通过动物实验和临床观察认为，取右前斜位X线摄片，伤后2～6小时出现明显的气管狭窄，气管内显示斑点状阴影响，透光度减退，粘膜不规整，早期显示气管狭窄的特征，可作为吸应的X线改变。肺水肿时显示弥散的、玻片状阴影、叶间影象、肺门扩大、线形或新月形影象;肺部感染时可见中心性浸润影象或弥漫而稠密的浸润影象;有时可看到由于代偿性肺气肿所显示的气球样透明度增强，以及由于肺泡破裂或气肿样大泡破裂所致的气胸影象。 　　4、特殊检查 　　⑴纤维支气管镜检查：纤维支气管镜可直接观察咽喉、声带、气管、支气管粘膜的损伤程度，确定损伤部位。因它可在气道内取材、引流、洗涤，它又是一种治疗工具。通过纤维支气管镜进行动态观察，可了解病变演变的转归。 　　吸入性损伤的镜下所见：上气道吸入性损伤可见咽部水肿、充血、水泡形成、溃烂或出血，一般可见声门，重度损伤者粘膜高度水肿，梨状窦消失，室襞靠拢，可看不清声门。下气道吸入性损伤可见管壁粘膜充血、水肿，有粗大的血管网，管腔明显狭窄，软骨环模糊或外露，粘膜可逐渐脱落形成溃疡和出血，支气管开口红肿或闭合，开口处可被脱落的粘膜或分泌物堵塞。管腔内有异物存在，如烟雾微粒、分泌物、血液、坏死粘膜或脓性分泌物等。另外，还