常州市大学生镇居民医保政策解读.PDFVIP

常州市大学生城镇居民医保政策解读 一、参保对象： 自2009 年起，我市对区域内各类全日制高等学校（含民办高校、独立学院、 成人高校）、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制 本专科生、全日制研究生（以下统称“大学生”），加入城镇居民基本医疗保险 范畴。从新生入学开始，每年即由学生所在高校统一办理参保，学生在校期间享 受各项保险待遇。 二、参保费用及保险时限： （一）2016 年开始，参加城镇居民基本医疗保险的高校大学生资费标准为 每人每年 600 元，其中学生个人出资 150 元，其余为财政补贴。 （二）每年的9 月份办理下年度医保申请，医保参保期间一般为交付保费后 次年起的 1 月 1 日—12 月 31 日。 （三）当年新生入学新学期（即9 月 1 日—12 月 31 日）为赠送的保险，学 生免交保费，所以，当年入学新生在参保后实际的获保时间为当年 9 月 1 日—次 年 12 月 31 日。 （四）低保家庭学生及重度残疾学生 （指视力残疾中的一级盲、二级盲，智 力、肢体、精神残疾中的一级、二级）个人应缴费用由政府承担。 （五）缴费方式：由财务处统一在学生绑定的建设银行卡中扣除，请参保学 生确保卡内余额充足。 （六）缴纳的费用为参保费用，非社会保障卡充值费用。 （七）非集中缴费期参保缴费 对未在规定的参保缴费期及时办理参保缴费手续的学生，在保险年度内（即 2017 年 1 月-12 月）可随时自行办理参保缴费手续，但个人不再享受政府补助， 需要全额承担本保险年度应缴保费（600 元），同时在参保缴费次月起满 6 个月 后才可享受医保待遇，6 个月内发生的医疗费用由参保人员个人承担。 三、 保险待遇： （一）目前居民基本医疗保险门诊待遇 1、普通门诊统筹 医保基金对参保人员在一个自然年度内，超过起付标准但在最高限额内符合规定的门诊 医疗费用按一定比例给予补贴。具体标准见下表： 基金支付比例 起付标准 最高限额 是否需要转诊 首诊 二、三级 50% 40% 是 200 元 1500 元 50% 40% 如何办理享受普通门诊统筹？ 未成年居民/大学生至定点医疗机构就医持《常州市居民医疗保险证》或《江苏省社会 保障卡》可直接享受普通门诊统筹待遇。老年居民/非从业居民必须在首诊转诊制度的前提 下享受普通门诊统筹待遇。 首诊：规定的社区卫生服务机构、一级医疗机构就诊，直接刷卡享受。 转诊：由首诊医疗机构负责转诊到指定的一家二级或三级医疗机构就诊，在指定的转诊 机构刷卡享受。 专科门诊：三院传染科、一○二医院精神科和德安医院精神科（专科门诊）就诊，直接 享受，无需转诊手续。 急诊抢救：急诊抢救可在二级或三级医疗机构直接办理急诊挂号，按规定直接刷卡享受， 无需转诊手续。 异地就医人员在异地就医的，不受首诊、转诊制度的限制。 2、门诊特定病种补助 门诊治疗以下病种时，符合规定的医疗费用可以按规定享受补助。其中，重症精神病仅 在门诊使用指定范围的药品时可享受补助。 门诊特定病种 支付比例 最高限额 定点单位使用范围 重症精神病（精神分裂症、偏执性 精神病、抑郁症、情感分裂性精神 200 元/月 102 医院、德安医院 病、躁狂症、双向情感障碍）以及 85% 癫痫伴发精神障碍 白内障（超声乳化+人工晶体植入 设有眼科并具备手术条