认识儿童孤独症-柳州妇幼保健院.DOC

认识儿童孤独症 前言 有那么一群孩子，他们语言异常或没有语言、不寻求拥抱、待人如待物、对一般孩子喜欢的玩具不感兴趣，反复做一些奇怪的事情，如走来走去、尖叫、旋转、蹦跳、挥手、玩车轮、开关门、画画等。有人说他们是“智力低下”或“精神病”……其实不然，他们可能患有一种最近几十年才被发现的疾病——“儿童孤独症”。 儿童孤独症的一般知识 1、儿童孤独症 又叫自闭症，是一种以交流、语言障碍和行为异常为特征的严重的儿童发育障碍性疾病。与阿斯伯格综合征、非典型孤独症归为“孤独症谱系障碍”。有人说孤独症孩子是“用自己的方式生活在自己的世界里”。 2、1943年由美国凯纳医师首次报道，我国医师认识它是到1983年。 3、发病率：1% 4、男女比例：4－6:1 5、病因 确切病因不明。多认为是由多种因素导致的 。是带有遗传易感性的个体在特定环境因素作用下发生的。 临床表现 儿童孤独症症状复杂，但主要表现为以下3个核心症状： 一、社会交往障碍 不理人、缺乏目光接触、呼其名字不应、对亲人缺乏情感依恋、不会寻求安慰、不怕生人，或以推、打、抱、摸、追逐等方式交往，不理解社交情景，不懂隐喻和幽默，不理解他人的情感和想法等。 二、语言或非语言交流障碍 说话晚或不会说话、听不懂别人的话、鹦鹉学舌、答非所问、说话没有逻辑、结构紊乱、“你我”不分。不会食指指物、不会顺着他人手指方向看、不会分享炫耀等。 三、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 对一般孩子喜欢的玩具没兴趣，喜欢看电视广告、天气预报、喜欢旋转物品、排列物品、听某段音乐，坚持用同一种方式做事，环境发生改变会烦躁不安，反复用同一种方式玩玩具，部分患儿可专注于文字、数字、日期、地图、绘画等。 诊断 1.儿童孤独症：同时具备三个核心症状 2.非典型孤独症：发病超过三岁，或不同时具备三个核心症状，只具备其中两个核心症状 3.阿斯伯格综合征：社交技能的缺乏 、对某些学科或知识可能有强烈兴趣 、动作笨拙及运动技能发育落后 最干扰家庭生活和学校教育的问题 1.同一性固定行为：一定要用他的方式做事，否则闹个不停，相当固执刻板，严重干扰家庭生活。 2.反复行为：反复做一些无用的事情：如排列物品、看某一段视屏或音乐、开关门、开关按钮、无故尖叫、或无故哭笑、或自言自语等。 3.破坏性行为：攻击人，或破坏他人物品等。 4.自伤行为：自己的想法无法表达，或不明白他人的想法时，会自伤。 早期发现及治疗的意义 早发现早干预，对提高认知及人际关系、减少刻板行为，改善生活自理能力及工作能力至关重要。6岁之前是神经通路重建的最佳时期，三岁之前又是早期干预的黄金时期，能在三岁前诊断并进行科学系统的干预对改善预后很有意义。 治疗 孤独症的治疗以教育训练为主，精神药物治疗为辅。 1.目的： 改善核心症状（交流障碍）、促进智力发展、减少重复刻板行为，培养生活自理及独立生活能力。 2.原则： 早期长程、科学系统、个体训练、家庭参与。有研究表明每天少于3小时的训练可视为无效的，应保证科学的训练24－40小时/周才能达到理想的效果。 3.干预方法： 由于孤独症儿童存在多方面的发展障碍，因此在治疗中应该根据病儿的个体情况，将行为矫正、教育训练、结构化教学等相应课程训练与药物治疗等手段结合起来形成综合干预治疗。现我们逐一介绍目前国际上应用最多、效果较好的几种孤独症训练方法。 （1） 结构化训练（简称TEACCH） 结构化训练是由美国北卡罗来那大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流、以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从，从而增强儿童的基本能力和改善儿童沟通的欲望和技巧。 该课程根据孤独症儿童能力（指目前儿童在各方面达到的水平，常结合评估结果）和行为的特点（如视觉辨认能力较强、乐于遵守常规等）设计个体化的训练内容；训练内容包含模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、认知理解、认知表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面；强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放；注重训练程序的安排和所谓的视觉提示；在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法，来增进儿童对训练内容的理解和掌握；同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。 结构化训练包括5个组成部分： 视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉提示，图片文字声音活动四合一。 常规：包括先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统等工作的概念。 环境安排：清楚安排每种活动的相对固定的范围。 程序时间表：全天时间表、工作程序表，让孩子知道今天会做什么、现在要做什