以社區為基礎的健康照顧.ppt

第一节 社区医学（community medicine） 社区（community） 社区医学（community medicine） 以社区为导向的基层医疗（COPC） 一、社区的概念 社区(community)是伴随着人类的出现而产生，在上古氏族社会就有了社区的雏型，人群是构成社区的重要元素。 早在1881年，德国学者F.Tonnies曾定义社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。 一、社区的概念 我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。 一、社区的概念 世界卫生组织1978年在关于初级卫生保健国际会议报告中指出：“所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。 一个有代表性的社区（WHO） 社区是一个弹性的概念 人口在10～30万 面积在5000～50 000km2 我国一般以最基层一级人民政府所辖范围（即农村乡镇、城市街道）为一个社区。 一、社区的概念 社区是宏观社会的缩影，可大可小 有共同的利益，需要相互支援。 有共同的服务，如交通、学校、市场等 面临着共同的问题：卫生、教育、环境等 有共同的需要：生活、心理和社会的。 社区的类型 地域型社区：以地理范围为基础，由不同的个体或家庭生活在相邻近的空间而发生相互合作关系形成，如市、县、街道、乡镇、居委会和村等。 功能型社区：不同的个体因某种共同特征，包括共同的兴趣、利益、价值观或职业等而发生相互联系形成，如自愿者协会、弱势群体、军队、学校等 （二）社区医学的产生 希波克拉底（Hippocrates,公元前450~377） 《空气、水、土壤》中要求医生进入城市前，首先要熟悉自然环境、居民居住条件、饮水情况和生活方式等 （二）社区医学的产生 公元16世纪，欧洲文艺复兴，资本主义社会开始萌芽 帕拉塞尔萨斯（Paracelsus,1493~1541年） 1534年写《水银病》，关注环境因素对健康的影响 意大利医生拉马兹尼（Ramazzini,1669~1714年）《论手工业者的疾病》探讨职业环境对工人健康的影响 （二）社区医学的产生 弗兰克(Frank,1745~1821)提出居民恶劣的生活条件是疾病的温床。 1847年魏尔啸对伤寒的调查，强调环境和社会因素对健康影响。 19世纪欧洲霍乱流行，公共卫生从个体防治转向社区的防治 （二）社区医学的产生 20世纪初，公共卫生逐渐进入以社区为服务单位 20世纪60年代，英国首先使用“社区医学”这一概念，并进行一系列以社区为基础的研究 （三）社区医学教育 －－特点 符合社会效益、成本效益、经济效益 社区人人参与 形成卫生服务网络 防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与 重视利用社区资源 三、以社区为导向的基层医疗(community-oriented primary care,COPC) 1930s ，Sidney L Kark 提出COPC概念，并应用于实践，效果显著。 COPC是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾 三、以社区为导向的基层医疗(community-oriented primary care,COPC) 社区定向的基层医疗，基层医疗保健服务应立足于社区、以预防为导向，将个人的健康照顾与社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。 （一）COPC的基本要素 一个基层医疗单位 社区人群 解决问题的过程 (二)贯彻实施COPC的意义 通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉。 以社区背景观察健康问题，可以暴露涉及的全部因素。 有助于更有效的维护社区全体居民的健康 能合理利用社区卫生资源，最大限度地满足社区的健康需求。 有利于有效预防和控制疾病的流行。 是“人人享有卫生保健”的基本途径。 （三）COPC的实施分级 1991年世界主要死因的因素分析 影响社区人群健康的因素 一、环境因素 （一）自然环境 经济的发展使自然环境遭到破坏 1.文化背景 教育 风俗习惯 宗教信仰 民族风俗 缅甸巴洞族以长颈为美，在颈上戴上铜环，造成颈部肌肉萎缩、声带变形、锁骨和胸骨下压，影响呼吸。 上海习惯生吃毛蚶,导致上海市1988年甲肝大流行,170万人口发病 广东顺徳人喜吃生鱼片，导致当地肝吸虫病发病率高 云南宣威烟熏火腿肉美味无比，但宣威地区肺癌发病率高 …… 在恒河沐浴的印度人 2. 经济发展 三、生物遗传因素 三、行为生活方式 （一）危害