泌尿外科常用操作规程.doc

泌尿外科常用操作规程 导尿术操作规程 知情同意书 导尿术中一种有创伤性处置，医生认为进行导尿利大于弊。 导尿过程中及以后留置尿管会给您带来一些不适感，极少数人会比较重。有可能诱发心脑血管意外，引起相应的临床表现，重者可致死亡，医生有进行救治的义务，费用由患方承担。 医生会根操当时情况进行操作调整，由医生做出相应决定。 导尿有可能失败，如不成功应采取其它方法。 如果要留置尿管，应根据医生的意见进行尿管护理，按时进行更换及冲洗等。导尿后及留置过程中可能出现尿管水囊破裂、尿路出血等情况出现，也可出现尿路、男生殖系感染重者可出现全身症状甚至败血症，如出现上述情况需进一步处理，但由患方承担相应费用。 尿管拔除应由医生进行，自行拔除尿管所造成的后果由病人自已负责。 极少数留置气囊尿的病人，在拔尿管时会会出现气囊水不能抽出的情况，此情况为非医疗技术所致，医生不承担相应责任。 其它不能预见情况。 【概述】 导尿术中临床工作中最常用的操作之一，应用广泛，但仍属于有创操作，应严格掌握适应证。 【适应症】 检查有无尿道狭窄、梗阻，测定残余尿、膀胱容量及膀胱或尿道造影等。 急性尿道损伤的诊断性下尿管。 急慢性尿潴留。 下尿路梗阻引起的肾功不全。 危重病人尿量监测。 需要准确记录尿量的情况。 围手术期的尿管留置。 通过导尿，留取清洁中段尿。 【禁忌症】 1．急性尿道炎 2．急性男性生殖系感染 【操作前准备】 如条件允许，应清洗会阴区 如使用带囊尿管，使用前应确定水囊有无问题，如注、排水通畅情况，有无渗漏等。 【操作过程】 体位：病人仰卧位，两腿屈膝自然分开。 消毒：应以尿道口为中心，男性应翻转包皮消毒，铺孔巾。 插管：选择适当型号尿管，涂无菌石蜡油，必要时向尿道内注入局麻药。插入尿管并确认进入膀胱（男性病人应拉直阴茎，使耻骨前弯变直）。 如需留置，则向气囊中注入生理盐水，接上集尿袋。 【注意事项】 同医生根据性况决定是否应用抗生素预防感染，一般初次导尿者应用抗生素。 如要较长时间留置尿管，应每7-10天更换一次。 尿道外口每日进行护理。 膀胱冲洗 长期留尿管者，如果膀胱容量过小，可夹闭尿管，定期（3-4小时）开放。 如膀胱潴留尿较多，下尿管后不应完全排出，应在排出约500ml以后夹闭尿管，约1小时后再放开。 【并发症及其防治】 1．尿道损伤：多为水囊未进入膀胱即向内注水所致。如有发生，应按正确操作程序留置尿管1周，抗生素顾防感染，适当给予止血剂。血尿重者可行膀胱持续冲洗，必要时可手术止血。 尿道扩张术操作规程 知情同意书 尿道扩张术中一种有创伤性操作。 尿道扩张过程中及以后留置尿管会给您带来一些不适感，极少数人会比较重。有可能诱发心脑血管意外，引起相应的临床表现，重者可致死亡，医生有进行救治的义务，费用由患方承担。 医生会根操当时情况进行操作调整，由医生做出相应决定。 尿道扩张术有可能失败，术中尿道损伤甚至损伤直肠等周围组织或器官。 可出现尿道出血，尿路、男生殖系感染重者可出现全身症状甚至败血症，如出现上述情况需进一步处理，但由患方承担相应费用。 因排尿过程不仅与尿道有关，尿道扩张术后不能保证排尿一定通畅。 其它不能预见情况。 【概述】 尿道扩张术是治疗尿道外伤、手术后术瘢痕的一种方法。通过探子的扩张，使局部瘢痕软化，以达到狭窄部敞开的目的。尿道探子以直径的大小分为若干号。按法制标准（F），直径为1/3mm为1号，每增加一号，其直径就增加1/3mm。一般成人男性尿道可通过24号，女性可通过28号 【适应症】 明确的尿道狭窄，行尿道扩张以维持尿道通畅。 探查尿道有无狭窄，或确定狭窄的程度和部位。 探查尿道有无结石，或将后尿道结石推入膀胱。 【禁忌症】 急性尿道、男生殖系炎症者 病变尿道走行曲折，或有假道者 【操作前准备】 道造影事其它医学资料证明尿道狭窄的部位及程度 清点查验尿道尿探条的数量，型号，避免操作中缺号。 【操作过程】 体位：病人仰卧位，两腿屈膝自然分开。 消毒：应以尿道口为中心，男性应翻转包皮消毒。 选择适当型号探条，涂无菌石蜡油，必要时向尿道内注入局麻药。对于男性病人：直阴茎，使耻骨前弯变直。沿尿道背侧正常的尿道走行轻柔插入尿道，借助探子本身的重量和曲度缓慢推进，探子头至膜部后，根据情况逐渐将探条及阴茎向身体中轴线靠拢，探子顺尿道走行滑入膀胱。 根据情况保留探子10-20分钟。 5．通常第一次扩张后，每次探子只适宜增大2-3个号。 【注意事项】 操作当中应轻巧，当尿道扩张探子到达尿道膜部，感到阻力，此时嘱患者张口呼吸，勿紧张，放松尿道括约肌。 首次扩张应结合尿线粗细、尿道造影所见来估计探子号数，应先从大号开始，依次减小，直到合适的号数为止，在成人用16号以下的探子。 每次扩张后根据情况给予抗生素预防感染 适当休息，多饮水 扩张时间间隔一般