盆腔淋巴引流.ppt

盆腔淋巴引流 髂外淋巴结 髂外淋巴结围绕在髂外血管的周围，数目通常在9-10个 包括连续的三个群（外侧、中间、内侧群），每个群约三个淋巴结 收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管及腹前壁下部深层、膀胱、前列腺或子宫、阴道上部的部分淋巴管 髂内淋巴结 髂内淋巴结包绕髂内血管，位于髂内血管分支附近或位于它们形成的夹角处 它们中的绝大多数合成一个月牙形的淋巴链，正对着前方，走行于骶髂关节前方，向下进入坐骨大孔下部 收纳大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深部及臀部深淋巴管 骶前淋巴结 位于骶骨前方 收纳盆后壁、直肠、前列腺或子宫的淋巴管，其输出管也注入髂总淋巴结 髂总淋巴结 髂总淋巴结的数量通常有4-7个，分布于髂总血管周围 按分布位置和输入淋巴管分成外侧、中间和内侧群 通过髂内、髂外、骶前淋巴结的输出管，收集下肢、盆部、腹壁下部的淋巴，其输出管注入腰淋巴结 盆腔脏器淋巴引流举例 子宫阴道淋巴引流 直肠肛管淋巴回流 齿状线以上 向上→肠系膜下血管根部LN 向两侧→直肠下血管LN →髂内LN 向下→坐骨直肠间隙→髂内LN 齿状线以下 向下外→腹股沟LN →髂外LN 向周围→坐骨直肠间隙→髂内LN 前列腺淋巴引流 第一组：沿髂内动脉至髂外淋巴结（外、中、内侧链，内侧链有一附属淋巴结链，即闭孔淋巴结，为前列腺癌淋巴转移第一站） 第二组：自前列腺背部离开前列腺，进入骶侧淋巴结，最终汇入髂总淋巴结 第三组：通过膀胱旁淋巴结引流至髂内淋巴结 盆腔淋巴结区解剖界限 髂外淋巴区 (level I) 髂外淋巴区 (level I) 包括一个锥形的区域，而髂外血管作为它的基底 向下延续到骨盆，位于髂耻分支的内表面，闭孔内肌和肛提肌的上部，最下部的狭窄部对应肛提肌的下游离缘 外侧:腰大肌的内侧缘 内侧:骨盆入口的腹膜线 后界:输尿管的骨盆段 前界:同侧股环隔，与腹股沟深淋巴区相连续 髂内淋巴区(level II) 髂内淋巴区(level II) 正好位于髂外淋巴结的后方 也是一个尖的三角 ，以髂内动脉为中心，尾侧围绕着髂内动脉的不同内脏分支而增大，下方是对应着肛提肌下游离缘的三角形基底，背侧到尾骨尖 前界是输尿管的盆腔段 后界沿着骶骨外侧缘及骶髂关节 外侧壁的上部是坐骨，下部是梨状肌和肛提肌的内侧面 内侧延伸到骶生殖耻隔平面。 髂总淋巴区 (level III) 骶前淋巴区 (level IV)（2） 上界是骶骨岬部 下界正对着尾骨 后方正对着骶前的凹面 前界是直肠筋膜 外界达骶骨的外侧缘，并连接到骶髂关节 主动脉下淋巴区(level V) （1） 主动脉下淋巴区(level V) 是个短三角形区域，基本上是一个平面，包含骶内侧动脉的起始部、主动脉下淋巴结群和腹下丛的上交感神经 主动脉下淋巴区(level V) （2） 后界：第5腰椎体的前面 上界及两侧界：腹主动脉分叉之间 下界：骶1上缘，与骶前区相连续 生殖淋巴区 (level VII)（1） 生殖淋巴区 (level VII) 位于髂总区的外侧面 以生殖血管为中心，这个区域包含生殖附属链的远端，并包括股生殖神经的近心段，还有大腿的外侧皮神经 生殖淋巴区 (level VII)（2） 上界：第2腰椎 后界：腰大肌前面 内界：输尿管外侧 下界：第5腰椎 CT所示男性盆腔淋巴结 CT所示女性盆腔淋巴结 * 盆腔淋巴结 髂外淋巴结 髂总淋巴结 髂内淋巴结 骶前淋巴结 宫体、宫底、输卵管、卵巢 腰淋巴结 髂外淋巴结 骶前淋巴结 阴道上段、宫颈淋巴 髂内及闭孔淋巴结 髂外淋巴结 宫骶韧带 阴道下段 腹股沟浅淋巴结 宫体两侧 圆韧带 腹股沟浅淋巴结 髂总动脉分叉下缘水平 下界 腹主动脉分叉下缘水平 上界 在血管外侧7mm，直到腰大肌 外侧界 血管内侧7mm 内侧界 血管后7mm 后界 血管前7mm 前界 解剖结构 边界 *