九版中医内科学精心整理笔记 -.doc

感冒 概念：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》； 朱丹溪《丹溪心法》“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之” 发病特点：①本病四季均可发生，尤以春动为多；②感受当时之气，称为伤风、冒风、冒寒；③病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风；④在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。 病因：感触风邪或时行疫毒 病机：肺失宣肃，表卫失和 辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。 7、治疗原则：解表达邪 证型 治法 代表方药 1. 风寒证 辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热证 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证 清暑祛湿解表 新加香薷饮 4. 气虚感冒 益气解表 参苏饮 5. 阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤 咳嗽 病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。 历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。 张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽 张仲景创治虚火咳逆的麦门冬汤，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则 清代喻昌创立温润、凉润治咳之法。。 病因：六淫侵袭肺或脏腑功能失调 病机：肺失宣降，肺气上逆。 辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。 治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分清虚实主次处理。 证型 治法 代表方药 1. 风寒袭肺 疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤合止嗽散 2. 风热犯肺 疏风清热、宣肺止咳 桑菊饮 3. 风燥伤肺 疏风清肺、润燥止咳 桑杏汤 4. 痰湿蕴肺 健脾化痰、理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺 清热肃肺、豁痰止咳 清金化痰汤 6. 肝火犯肺 清肺泄肝、顺气降火 加减泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗 滋阴润肺、化痰止咳 沙参麦冬汤 哮病 病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 历史沿革：张仲景“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，归属于痰饮病中的“伏饮”证 朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。 《证治汇补· 哮病》曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 《丹溪心法》提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 明虞抟对喘和哮作出明确区分 病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆 哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。 夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微， 肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如《景岳全书·喘促》所云：“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。” 鉴别诊断： 喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如《医学正传·哮病》指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。 证型 治法 代表方药 寒哮 温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤、小青龙汤 热哮 清热宣肺、化痰定喘 定喘汤、越婢加半夏汤 寒包热哮 解表散寒、清化痰热 小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤 风痰哮 祛风涤痰、降气平喘 三子养亲汤 虚哮 补肺纳肾、降气化痰 平喘固本汤 肺脾气虚 健脾益