杨爱明-胰胆疾病的超声内镜诊治现状.pptVIP

胰胆疾病的超声内镜诊治现状 北京协和医院 消化科杨爱明 胰胆疾病 胰腺 胰腺良性疾病 慢性胰腺炎 胰腺分裂 胰管损伤 恶性疾病 胆管疾病 胆道良性疾病 胆管结石 胆管良性狭窄 ODDI括约肌功能紊乱 恶性疾病 胆管癌 胆囊癌 壶腹病变 壶腹癌 乳头腺瘤 用于胰胆疾病的内镜技术 超声内镜 诊断性 治疗性 超声内镜在胰胆疾病诊断中的应用 内镜超声在胰腺疾病诊治中的应用 胰腺癌的诊断 慢性胰腺炎 胰腺内分泌肿瘤的诊断 胰腺囊性疾病 内镜超声在胆道疾病诊治中的应用 内镜超声胰腺癌的诊断 胰腺病变的诊断 小胰腺癌的诊断 对炎性假瘤与胰腺癌的鉴别 对肿瘤TNM与可切除性分期中的意义 对淋巴结判断的意义 对肿瘤血管浸润的判断 IDUS适应证 1.临床疑胆总管结石,ERCP未显示结石; 2.ERCP术中胆石与胆泥和气泡的鉴别; 3.ERCP术中胆总管结石与胆囊管结石的鉴别; 4.胆总管结石合并胆管狭窄; 5.临床疑胆源性胰腺炎,ERCP未显示结石; ＩＤＵＳ 介入内镜超声与胰胆疾病 介入内镜超声与胰腺疾病 FNA与胰腺肿瘤 胰腺假性囊肿引流 腹腔神经节的阻断 放射粒子的植入 生物制剂的治疗 介入内镜超声与胆道疾病 囊肿穿刺引流 胰腺内低回声 MEN I NEN I内镜超声特点： 小 大 具有挑战性：病变多发,小到0.2cm,胰腺 结果：报道胰腺病变EUS发现13pts23/28 ， 0/5十二指肠 另20胰岛素瘤敏感性和阳性预测值 在为77%94% EUS意义：无症状随诊,胰腺病变, EUS+SRC MEN I 多病变发 无功能胰腺内分泌肿瘤 一般没有症状 病变多较大，50pts-7.7cm 通常是超声或CT 检查发现 恶性少见，预后好 EUS表现：回声不规则、钙化 EUS作用：小，除MEN I外 FNA 胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤（Serous Cystadenoma，SCA）， 粘液性囊腺瘤（Mucinous Cystic Neoplasms）， 导管内乳头状粘液瘤（Intraductal Papillary mucinous Neoplasms，IPMN） 内分泌肿瘤 真性囊肿和假性囊肿 囊性肿物的内镜超声特点 囊腔大小， 囊腔单一或多个， 囊壁厚度， 腔内有否隆起性病变， 分隔壁的厚度， 微小囊肿， 有无钙化， 囊肿远处声影的增强与否 内镜超声在鉴别诊断中的作用 一些疾病不需处理： 胰腺假性囊肿不大，不引起症状 浆液性囊腺瘤几乎都是良性，且多不引起症状 内镜超声作用：能否区分真性、囊性病变；是否判断为浆液性囊腺瘤；非浆液性囊腺瘤是否鉴别其良恶性。 研究结果 Song通过对照研究结果表明超声的特点来判断可以区分胰腺假性囊肿和囊性肿瘤，粘液性与浆液性。 Koito等把基底有明显低回声占位、分隔壁厚、病变巨大等作为恶性特征判断25个恶性病变，其准确率为92%。而将分割壁薄且为单室者为良性，判断27个良性病变准确率为96%。 Ahmad结果显示EUS对恶性肿瘤判断地准确率仅为40%，对良性病变判断的准确率为93%，表明单靠内镜超声的特点病变的良恶性是不够的。 因此，单靠内镜超声的特点对囊性病变的分类作一定的区分，但是对鉴别良恶性则是不可能的。还需要靠穿刺等来帮助。 FNA-临床研究结果 Linder71例胰腺囊性病变（包括假性囊肿23例，SCA13例，MCA21例，MCAC粘液性囊腺癌14例）术前EUS-FNA并对引流液进行了粘稠度、CEA 和淀粉酶等的分析研究， 结果： 平均粘稠度上PC（1.3）和SCA（1.27）明显低于MCA91.84）和MCAC（1.9） CEA的平均值MCA（878 ng/ml）和 MCCA（27，581ng/ml）明显高于 PC（189ng/ml） 和SCA（121ng/ml）； 淀粉酶的平均值为PC（7210U/L）明显高于囊性肿瘤的 MCA（1605U/L）、MCCA（569U/L）和SCA（679n U/L）。 结果表明用CEA≧480 ng/mL 和粘稠度1.6作为临界值可以准确地将粘液性囊腺肿瘤与非粘液性囊腺肿瘤区分开；而用CEA ≧6000 ng/mL为临界判断可以区分肿瘤的良恶性。 Paris对51例IPM患者的囊液进行研究，结果显示 的CEA、CA-199并不能鉴别病变的良恶性。 Lev应用穿刺切割活检针进行内镜超声引导下穿刺，70% 获得阳性结果，认为这种方法对指导治疗方法的选择有一定的帮助。 穿刺囊液的鉴别意义 EUS在胆道疾病诊断中的应用 EUS与ERCP EUS与复发性胰腺炎 EUS诊断胆管狭窄 EUS vs