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小儿急危重症抢救 目录 第一章 小儿病情的初步评估及应急处理 第二章 小儿心搏呼吸骤停的识别和心肺复苏方法 第三章 小儿腹泻的鉴别和初步处理 第四章 小儿呼吸困难的鉴别和初步处理 第五章 小儿中毒的初步处理 第一章 小儿病情的初步评估及应急处理 【学习指导】 小儿急危重症的救治的关键是通过小儿的体温、呼吸、心率和血压等的变化实现对小儿急危重症的早期识别和评估，从而及时地采取救治措施。 医院应当制定小儿急危重症的应急预案，制定规范的应急措施，并采取逐级报告制度，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。 【重点知识】 第一节 小儿急危重症的识别与评估 急危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。 一、急危重症患儿的识别 （一）体温 应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。 1．是否过高或过低 2．四肢是否温暖 3．体温维持情况 （二）皮肤 1．是否红润或苍白、青紫、发花 2．是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等 3．是否有压疮 （三）意识状态 凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 （四）呼吸系统 1．呼吸频率、节律是否规则 2．呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音 3．吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 4．是否有呼吸机支持或CPAP 5．气管插管 6．痰量、颜色、性质 （五）心血管系统 1．心率及心律 2．心音，是否有杂音 3．血压、脉压差 4．四肢循环情况（毛细血管再充盈情况） （六）胃肠道 1．是否有腹胀或肠形 2．是否排便，担保是否带脓血，是否有异味 3．是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质 （七）泌尿系统 1．尿量、颜色、性质 2．是否有导尿管存在 3．是否有外生殖器畸形 （八）神经、运动系统 1．前囟是否饱满或凹陷 2．瞳孔反应 3．四肢肌张力高或低 4．对刺激的反应 5．哭声是否尖直或微弱 6．是否有抽搐（全身或局部） 二、急危重症新生儿的识别 （一）哭声变化 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，这是正常的要求，这种哭闹音调一般不高。 但是另一种情况是对不舒适或者疼痛的表达，身上被虫咬后感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感，属于病例现象，哭声尖，时间长，又是身体还摇动，剧哭程度与感觉的轻重相关。 （二）喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶，呛奶。有以下几种可能：早产儿、感染、颅脑疾患、笑话道畸形、代谢性疾病等。 （三）发热或体温不升 体温超过38℃或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症的可能。 （四）意识情况 正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2—3下，过多过频的刺激唤醒患儿是不正确的。异常的意识状态可分为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。 1．嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。 2．意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。 3．昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 4．昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应等。 （五）皮肤的观察 观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸、苍白、紫绀。 1．观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄疸的深度。 2．皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。 ②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。 ③皮肤颜色苍白：患儿有贫血、急性出血、合并花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。 （六）惊厥 可表现为轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局限性阵挛型和全身性肌阵挛型惊厥，应注意区分。 （七）呼吸异常 正常新生儿呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。如安静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。 （八）呕血和便血 首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。 （九）其他 腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况。 三、不同年龄脏器功能衰竭的评价标准 （一）心血管系统 1．血压（收缩压） 婴儿：lt; 40