食管癌诊疗综述.docVIP

食管癌诊疗综述 食管癌诊疗综述 [概述] 食管癌也称食道癌在我国是一种常见肿瘤，早在秦汉时代已有描述，称为“噎膈”，“过饮滚酒，多成膈症”，“惟年高者有之”。 中医认为：食道癌属古之噎膈范畴，《内经》说：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之疾也”、“三阳结谓之膈”、“饮食不下，膈噎不通，食则吐”、“膈中，食饮入而还出，后沃沫”等，这些症状与食道癌的症状吞咽困难或食入即吐，并有泡沫粘液随吐而出等相似。国外医书记载最早在公元二世纪，一位医生说过，“新生物能部分或完全阻塞食管”。1745年食管恶性梗阻病人的症状被详细做了描述。 食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌(是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤)。占所有恶性肿瘤的2％(5~15%)，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。国内统计以中段食管癌最多，占52.7%，下段次之, 占33.2%，上段为14.1%。 食管癌是常见恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，在世界恶性肿瘤中位居第6位。我国是食道癌高发国家，每年因食管癌死亡者约15万人， 占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。其死亡率位居第4位（17.38/10万）。我国某些地区是食管癌高发区，华北太行山高发区：包括河南省林县、河北省磁县、山西省阳城等十几个县市。川北，大别山区，闽南，广东东北的潮（州）汕（头）地区、苏北及新疆哈萨克族聚集地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位。其中河南省最高(32.22/10万)，云南省最低（1.05/10万）。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性, 男女比例1.3～2.7：1。但近年来40岁以下发病者有增长趋势，70岁以后逐渐降低。 1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但患者术后遗留一人工外置管。1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管-胃直接吻合术。1940年4月吴英恺教授完成了我国第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史。目前食管癌的5年生存率只有30%左右，主要原因是患者就诊时70-80%为中晚期，只有少数为早期患者。国外回顾性调查报道单纯放疗或手术治疗食管癌的5年生存率分别为6%和11%；其中50%患者就诊时已有远处转移；而即使临床上认为局部晚期的食管癌，经尸检证实也有50%以上病例具有远处转移，70%以上有淋巴结转移。早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。随着近年早期诊断率的不断提高和以手术为主的综合治疗的进展，食管癌的生存率有望进一步提高。 食管的解剖生理：食管是一个中空管型器官，食管上接咽起于环状软骨，下止于胃的贲门。成人食管长度一般为25~30CM，直径1.5~2.5CM，完全膨胀3CM，壁厚4MM，有三个生理性狭窄：第一个狭窄位于食管入口处，第二个狭窄位于主动脉弓处，第三个狭窄位于隔肌入口处。食管壁由粘膜（具有保护作用），粘膜下层（内有血管，淋巴管，腺体，神经丛），肌层，外膜组成。 食管有蠕动功能与保持食管腔内具有一定压力。 食管癌病变部位分段标准与食管镜检查的相应长度，按1987年分段标准分为：颈段（3CM），环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，食管镜距门齿约18CM。胸上段（6CM），从胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距门齿约24CM。胸中段（8CM），气管分叉至贲门口全长中点的上1/2，距门齿约32CM。胸下段（8CM），中点以下的部分，距门齿约40CM。 食道位于喉咙与胸腔的后面，是连结咽喉(喉咙)到胃的肌肉管道，也是让食物进入胃部消化的通路。纵走于胸腔后方，在脊柱的前面，心脏与气管的后面，靠近横膈时稍偏向左侧，穿过横膈后接于胃上端入口贲门。其长度大抵是在 25～35 公分之间约10～13 吋，若从门牙算起胃入口处约35～40公分。成人的食道的正常宽度概略在1.9公分，前后径则较窄，不到半公分。 食道壁由好几层组织所构成，由内而外有粘膜层，其含有上皮、固有层与粘膜肌层，若细论，上皮会以在食道上下端位置而有所差异。上端粘膜层的表皮是鳞状上皮细胞形成，在显微镜之下这些细胞呈平坦扁薄状，有如屋顶相叠的砖瓦。愈往食道下端，表皮层也稍有转变，在某些情况下，食道的下端会出现一些柱状上皮。在往外的固有层则是在上皮细胞之下的一种结缔组织，而被称之粘膜肌层的肌肉组织又在固有层之下。再外一层也是结缔组织构成的粘膜下层，食道的一些部份有些分泌粘的腺体就在这一层。往外就是肌肉层，食道的上段是横纹肌， 下段三分之一是平滑肌，中间的一段两种肌肉混合而成，因此吞咽时尚可由意志控制，食物入食道后就不能自由控制。 而除了最上端处，食道最外面则只包着一些结缔组织，叫做外膜，并无其它消化道最外面一层的浆膜层。也由于少了这层组织，食道一旦有了病变，也就容易侵犯扩散出去。而食道任何一处的组