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2012.8.28 分析前的质量控制 8、条形码的正确使用因分析仪器识别能力问题，试管表面条码必须粘贴工整。 正确的条码贴法 1、要求条码清晰， 2、条码方向向上，平行于试管长轴 3、条码要贴正。 4、上下缘：条码纸上下缘各距试管上下 边缘少许。 以下是几种典型的错误，仪器很难读出 检验条码系统包括检验电子申请单和检验样本条码，它具有如下好处 快速识别检验标本属主身份； 保证申请报告和标本的一致，避免标本错位； 使检验标本签收快速、准确； 自动识别待检标本的属主身份和标本种类； 提高检验师和检验仪器的工作效率 缩短检验结果报告时间 降低检验师出错率 降低病人住院时间 提高病人诊断效率是医院检验流程中重要一环。 英国民谣 失了一颗铁钉 丢了一只马蹄 丢了一只马蹄 折了一匹战马 折了一匹战马 损了一位将军 损了一位将军 输了一场战争 输了一场战争 亡了一个帝国 -波斯沃斯战役，理查三世丢失了整个英国。 ——标本分析前每一个细节的质量控制都非常重要！ * * ISO15189 《医学实验室质量和能力认可准则》 什么是 ISO 15189？ 对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求 要求实验室进行有效的咨询服务，增加检验医学论理要求 按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序 启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的 采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 ——摘自ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》，3.11节 何谓分析前程序 检验标本分析前护理质量管理 Contents 分析前质量管理的定义 1 分析前质量管理的目的 2 3 4 优化流程 5 护士所扮演的角色 常见的检验标本分析前质量问题 一、什么是分析前质量管理 分析前质量管理 标本的采集 标本的前处理 标本的运输 标本的接收 患者的配合 综合报道显示： 实验前阶段所用时间占全部时间的57.3% 发生在分析前的误差占总误差70%以上。 分析前为什么重要？ 二、检验分析前质量管理目的 目的：处理好各项质量环节的协调和配合，从而有效控制检验标本分析 前的隐性误差因子，降低出错几率，为医生提供可靠的化验结果，作为 临床诊断、治疗依据。 后果:任何一个退回的检验标本，会影响治疗时间的延误，造成患者重新 留取标本的疼痛及害怕，进而影响到医护之间与患者之间的信任关系。 同时，材料成本及人力成本也跟着增加，故预防患者检验标本的异常是 非常重要的。 护 士 三、护士所扮演的角色 检验医嘱的执行者 患者准备的指导者 标本采集的操作者 标本运输的督导者 护士 （一）检验医嘱的执行者 掌握患者第一手临床信息。 了解所开检测项目的临床意义。 具有判断该项目组合是否经济、科学、规范、合理的能力。 了解采集要求及注意事项并有协助医生或独立完成采集的能力。 当检验医嘱有疑问时，能适时提出质疑。 在HIS系统中生成条形码作为唯一性标识以及做好采集前的准备。 （二）患者准备的指导者 能够建立良好的护患关系，取得患者的信任和支持。 了解具体项目的正确准备，采样方法及要求便于跟患者沟通 嘱咐患者的内容要求简单、明了，使患者听得懂、记得住，必要时给予书面说明。 需要患者自己留取的标本要详细交待留取方法及注意事项，以保证得到一份高质量的标本。 （三）标本采集的操作者 需注意的问题 采血时间 采血部位 采血体位 止血带的应用 采血量： 根据项目要求选择合适的抗凝剂及防腐剂。 做好唯一性标识的粘贴，防止用错试管，采错体位、时间等。 防止溶血：除溶血性疾病，主要由于使用劣质材料和不良采血习惯及采血技术的差异有关。 脂血 （四）标本运输的督导者 标本采集后尽快送检，尽快检测，储存时间越短转运环节越少，标本检测的可靠性越高。 需要做好： 组织标本运输人员的培训。 做好与标本运输人员之间的标本交接，注明采血时间、交接时间并做好记录，以保证标本能及时送检。 督促输送过程中的安全性要求： 常见的检验标本分析前质量问题及对策 常见问题 血液标本采集过程中 血液标本存放与运送中 * 1、抗凝血标本凝固 使用注射器采血时，分装量超过采血 管预置量，导致抗凝剂剂量不足。 抗凝管没有摇匀或未及时摇匀，摇匀方式错误等 特殊情况需要分装血样时，应以采血管的预置量为准。 及时轻轻颠倒180°摇匀5-8次。 血液粘稠度高的患者，选择采血针型号过小，采血速度过慢。