工伤保险和待遇审核应注意事项.pptVIP

职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （条例第十四条） 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 工伤认定 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （条例第十四条） 四、患职业病的； 五、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 六、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （修改后） 七、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 工伤认定——视同工伤 职工有下列情形之一的，视同工伤： （条例第14条第一款） 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 工伤认定——不得认定 职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（修改后） 故意犯罪的 醉酒或者吸毒的； 自残或者自杀的。 工伤快报 发生伤害事故24小时内进行快报 客户电话告知受伤害事故发生后注意事项： 1、告知客户应在伤害事故发生后及时告知； 2、询问事项：时间、地点、事情经过——判断是否属于工伤； 3、如属于工伤，需告知用工单位填写工伤快报表后传真至我公司，并告知员工治疗需在定点医院及在诊疗药品目录下治疗； 4、及时性问题 工伤材料提交时限的规定 30日 应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。如遇特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。 工伤材料提交时限的规定 1年 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会行政部门提出工伤认定申请 后果——用人单位负担工伤待遇有关费用 工伤认定期限（第二十条规定） 　　社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。 　　社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。 作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。 社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。 工伤保险及待遇审核 应注意事项 高新区社会保险事业管理局　罗兆华 电话 邮箱：kfqsbj@163.com 前言 大家好，随着《社会保险法》和新的《工伤保险条例》的实施，关于企业参加工伤保险和享受工伤待遇的一些要求发生了一些变化，现在我就把我了解到的文件要求和大家沟通交流一下。 用人单位必须依法参加工伤保险 新《工伤保险条例》 第二条 ：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。并且均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。 注：参保范围扩大了，也就是说除了行政单位和参照公务员法管理的事业单位、社会团体，其他单位均应依法参加工伤保险。 用人单位必须依法参加工伤保险 用人单位应当自成立之日起30日内凭营业执照、登记证书或单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记，并为其全部职工缴纳社会保险费。 如用人单位未依法参加工伤保险 新条例 第六十二条　用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 工伤保险费申报核基和缴纳办法 1、工资总额：用人单位应当按照国家规定 的本单位全部职工工资总额作为申报基数，不是企业自行确定缴费基数。 2、对中介机构有劳务派遣的要按市平工资 100%核定缴费基数，按1%费率缴费。（如一类