黏膜下注射5-氟尿嘧啶联合术后灌注吡柔比星预防膀胱癌复发临床分析.docVIP

黏膜下注射5-氟尿嘧啶联合术后灌注吡柔比星预防膀胱癌复发临床分析 [摘要]目的：通过黏膜下注射5-氟尿嘧啶(5-FU)加术后灌注吡柔比星(THP)的方法，探讨联合用药在预防膀胱癌复发中的作用。方法：采用回顾性研究方法，选择我院泌尿外科行尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)后病理证实为膀胱移行细胞癌患者69例，分为单纯THP灌注组(36例)，术中黏膜下注射5-FU联合术后THP灌注组(33例)，随访3年，了解膀胱癌的复发率和进展率，进行临床资料分析。结果：THP组复发11例(30.6％)，5-FU+THP组复发3例(9.1％)，两组累积复发率比较，差异有统计学意义(P0.05)；THP组进展5例(13.9％)，5-FU+THP组进展1例(3，1％)，两组进展率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：黏膜下注射5-FU联合术后灌注THP预防膀胱癌复发的效果显著优于单纯灌注THP。 [关键词]膀胱癌；5-氟尿嘧啶；吡柔比星；联合用药 [中图分类号]R737.14　[文献标识码]A　[文章编号]1673-7210(2011)08(b)-070-02 膀胱肿瘤是男性生殖系统中最常见的肿瘤，其中，浅表性膀胱癌占膀胱癌70％~80％。大多可采用尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)取得较好的近期疗效，但术后1年内复发率可达50％-70％。因此。如何预防膀胱肿瘤的术后复发是临床重要课题之一。目前，预防膀胱肿瘤术后复发的最常用治疗手段是膀胱内灌注，但单纯的膀胱内灌注化疗药物并不能取得很好的预防复发效果。为了寻找一种更合理有效的联合治疗方案，降低膀胱肿瘤术后复发率和进展率，本研究采用膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)中黏膜下注射5-氟尿嘧啶(5-FU)，术后定期膀胱灌注吡柔比星(THP)的方法，取得了满意疗效。现将研究结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取2003年1月-2007年12月在南宁市第九人民医院泌尿外科行TOR-BT术后病理证实为膀胱移行细胞癌患者69例，其中，男42例，女27例；年龄35-77岁，平均53岁；单发肿瘤48例，多发肿瘤21例；肿瘤分级为G1级45例，G2级24例；肿瘤分期为Tis期4例，Ta期11例，T1期54例。69例患者分为单纯THP灌注组(THP组，36例)，和术中-黏膜下注射5 FU，术后THP灌注组(5-FU+THP组，33例)，两组在年龄、性别、肿瘤数目、分期、分级、手术方法及术后处理方面比较差异无统计学意义。 1.2治疗方法 1.2.1手术治疗方法采用TUR-BT方法切除肿瘤组织至肌层，并对肿瘤组织周围2 onl内及可疑病灶采用电灼。1.2.2灌注方法患者于TUR-BT术后24 h内膀胱灌注1次，THP组为THP 30mg溶于40 ml 0.9％氯化钠注射液，膀胱灌注。出院后每周1次，共8次，再每半月1次，共4次；再每月1次，共8次；疗程为1年。灌注后THP在膀胱内保留40min，每10min变换1次体位。 1.2.3黏膜下注射方法关闭膀胱前5-FU 500 mg，经60 ml生理盐水稀释后，注射器抽取，用5号针头作膀胱黏膜下广泛浸润注射，重点注射部位为膀胱肿瘤基底部周围、两侧壁、三角区及颈部。于术后1、2、3、6、9、12、18、24、36个月行膀胱镜检查，再通过自制注射针经膀胱镜行黏膜下注射。 1.3随访 术后第1年，每月做尿脱落细胞检查1次，每次连续3次晨尿，每3个月复查1次膀胱镜；第2年，每3个月做尿脱落细胞检查1次，每6个月复查1次膀胱镜，观察肿瘤有无复发。如有可疑病变，即行活体组织检查以明确有无肿瘤复发，随访3年。 1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用X(sup)2(/sup)检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1一般情况 本组随访9-36个月，平均19个月，所有患者没有失访情况发生。患者均能耐受黏膜下注射和膀胱灌注，未见全身药物不良反应，少数患者灌注后出现尿路刺激症状，一般1-2d后缓解，血常规、肝功能、肾功能无明显变化。 2.2不同治疗方法对膀胱癌复发率的影响 THP组复发11例，复发率为30.6％，其中，原位复发4例，异位复发7例；5-FU+THP组复发3例，复发率为9.1％，其中，原位复发1例，异位复发2例；两组累积复发率比较，差异有统计学意义(P0.05)。见表l。 2.3不同治疗方法对膀胱癌进展率的影响 THP组36例患者中有5例进展，进展率为13.9％，其中，3例T1G2进展为T2G2，2例TaGl进展为T1G1；5-FU+THP组33例患者中有1例进展，由T1G2进展为T2G2，进展率为3.1％；应