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鼻内镜手术应用进口明胶海绵观察及护理[摘要] 目的:观察鼻内窥镜手术应用进口明胶海绵患者的感受,推广减少患者不适的方法。方法:对100鼻内窥镜手术应用进口明胶海绵的患者例进行观察,并与应用传统塞纱条方法的患者进行比较。结果:鼻内窥镜手术应用进口明胶海绵的患者术后鼻面部肿胀、出血、疼痛、眼胀、头痛、换药时的恐惧感等不适明显减轻,住院时间明显缩短。结论:从人文关怀和促进康复的角度出发,鼻内窥镜手术应用进口明胶海绵的方法值得推广。 [关键词] 鼻内窥镜;进口明胶海绵;护理 [中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-109-02 过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的多发病,常见病。由于生态环境破坏,空气污染严重,近年来此病发病率呈明显上升趋势,且学生的患病率占总数近20%。学生学习时间紧,学业重,减轻其痛苦,缩短此病的住院时间迫在眉睫。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2003年引进鼻内镜,2006年使用进口明胶海绵术后填塞鼻腔,笔者随机抽取2007年1月~2008年12月收治慢性副鼻窦炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉患者100例,其中,使用进口明胶海绵的患者50例,年龄15~65岁,平均40岁,其中过敏性鼻炎15例,副鼻窦炎40例,鼻息肉10例,鼻中隔偏曲35例,局麻45例,全麻5例;使用传统塞纱条方法的患者50例,年龄20~58岁,平均39岁,其中,过敏性鼻炎12例,副鼻窦炎38例,鼻息肉11例,鼻中隔偏曲40例,局麻43例,全麻6例。手术均顺利,根据1997年海口内窥镜鼻窦手术疗效评定标准判断疗效[1]。患者均痊愈出院。 1.2护理措施 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理护理鼻内镜手术是近年来鼻外科兴起的微创手术,而进口明胶海绵使用更是鼻部手术的一大改进,对新生事物的了解,患者常会因顾及手术的安全性、有效性以及手术后的恢复情况,而产生怀疑、紧张、焦虑、恐惧心理。做好患者的思想工作,介绍有关疾病的常识,说明手术的目的、方法及必要性,解释手术过程,麻醉方式、术前、术后的注意事项,术后可能出现的不适及对策,介绍鼻内镜中应用明胶海绵的优点、方法及康复病例,鼓励患者之间相互交流,使患者对鼻内镜下鼻部手术应用明胶海绵的方法有一个初步认识,消除紧张、恐惧心理,使他们在最佳状态下,愉快地接受手术。 1.2.1.2术前准备将患者安置在舒适安静[2],空气流通的病室,温度在20℃,相对湿度在60%～70%,通知手术时间,麻醉方式、完善术前签字手续,全麻患者术前禁食12 h,禁水4 h,局麻患者可少量饮食,准备软纸,练习张口呼吸,剪指甲,取下项链、手表、假牙、皮带等妥善保管,剪鼻毛,男患者剃胡须,完成皮肤过敏试验。 1.2.2术后护理 1.2.2.1常规护理术后指导患者及时擦去鼻部渗血,将口腔唾液及时吐出,不要咽下,以便观察伤口出血情况。嘱患者不能自行拔除鼻腔内填塞物,不能用力咳嗽、吐痰、打喷嚏等。告知当有打喷嚏感觉时,应立即张口呼吸或用手指按压人中穴,以免填塞物松动脱出引起出血[3]。局麻患者2 h后可进食半流质饮食,全麻患者6 h后进半流质饮食,3 d后可进软食,1周后进普食,进食动作宜慢。术后3~4 d鼻腔内明胶海绵取出后不能用力擤鼻、挖鼻,剧烈运动等。 1.2.2.2术后的不适反应及处理鼻内镜术后患者因鼻腔填塞后经口呼吸,造成口唇干裂、咽喉干燥、口臭等不适。指导患者用冷开水漱口,口唇干裂者涂软膏,同时鼓励患者2 h后多喝水。术后患者疼痛主要因鼻腔填塞引起反射性头痛,其次是创面疼痛,一般在术后24 h内较严重,因此,术后采取半坐卧位或坐位,全麻患者去枕平卧6 h改半卧位,减少头部血流,减轻对鼻腔伤口的压力,减轻疼痛,同时加强巡视病房,如有剧烈疼痛者可遵医嘱给予止痛药,并分散患者的注意力,以减轻疼痛。术后48 h内可行鼻额部冷敷,可起到减轻鼻部渗血及有效控制疼痛的目的[4]。告知可能出现的不适反应。 1.2.3术后健康教育 向患者说明预防本病的重要性,劳逸结合,加强身体锻炼,增加抵抗力,预防感冒;注意生活和工作环境清洁、通风,避免灰尘,保持适宜的温度和湿度。保持大便通畅,防止便秘,多食水果等食物;禁辛辣刺激性食物,进高营养、高维生素饮食,养成良好的生活和工作习惯;改正不良习惯,勿用手挖鼻,教会正确的擤鼻方法。春秋季节天气干燥,可用复方薄荷油点鼻,防止鼻腔干燥;高血压患者按时服药,注意血压的变化,使血压控制在正常水平。术后1个月每周门诊复查1～2次,术后2～3个月每2周复查1次。 2结果 将进口明胶海绵填塞法与传统纱条填塞法,从术后出血、鼻面部肿胀、疼痛、眼胀流