鼻内镜手术在眼眶骨折中应用.docVIP

鼻内镜手术在眼眶骨折中应用[摘要]传统的眼眶骨折手术是经皮肤或结膜的直接途径，能提供良好的手术视野，但手术创伤大，皮肤遗留瘢痕。鼻内镜手术照明好、多角度、视野清晰、入路简捷、可以微创的手术处理达到最佳的手术效果。鼻内镜下经筛窦/上颌窦入路适于复位单纯的眶壁骨折，直视眶壁后份骨折的骨质缺损以及突入到窦腔的眼眶内容物，并辅助眼眶骨折的临床诊断。鼻内镜手术联合其他经鼻外皮肤或结膜的入路，在修复鼻眶筛复合体骨折时优势明显。本文就鼻内镜在眼眶骨折中的诊断价值、鼻内镜手术治疗眼眶骨折的优缺点和临床指征、操作要点、植入材料以及骨折固定材料等方面作一综述。 [关键词]眼眶骨折；鼻内镜；手术入路；植入材料 [中图分类号]R 782[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.03.023 Application of nasal endoscopy to orbital fracturesLüJun, Liao Xuejuan.（Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China） [Abstract]Transcutaneous or transconjunctival approaches offer fine surgery field to the repair of orbital fractures, yet remaining invasively surgical scar. Nasal endoscopy achieves great success in diagnosis and reduction of isolated orbital wall fractures, as well as better view of fractures of posterior orbital wall fractures and orbital contents entrapped into sinus, owing to accessible and minimally invasive surgical approaches and excellent illumination. Endoscopic sinus approach associated with transcutaneous or transconjunctival excisions represent advantages in repairing fractures of naso-orbital-ethmoidal complex. Here we review the diagnostic value, strengths and weaknesses, clinical indications, surgical technique, implant materials and fixation materials involving in nasal endoscopy repairing orbital fractures. [Key words]orbital fracture；nasal endoscopy；surgical approach；implant material 传统的眼眶骨折手术是经皮肤或结膜的直接途径，如睑缘下平行切口、经结膜内切口、内眦部切口和眉弓内侧切口等[1]。但这些切口在施行眶底后份或眶尖骨折的手术时提供的视野有限，术中可能损伤筛前、筛后动脉而引起大出血，术后皮肤表面瘢痕明显，容易出现溢泪、睑外翻等并发症。20世纪80年代晚期，功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）被引入到耳鼻咽喉科的临床实践中。随着器械的改进和经验的累积，鼻内镜不但可以手术治疗脑脊液鼻漏、鼻窦附近的良恶性肿瘤，还能辅助修复面骨的复合性骨折[2]。尤其是鼻内镜经筛窦/上颌窦入路修复眼眶骨折，术后面部无明显瘢痕，手术区域的视野和清晰度理想，已被越来越多的临床医生所接受和应用。 本文将就鼻内镜在眼眶骨折中的诊断价值，鼻内镜手术治疗眼眶骨折的优缺点、临床指征、操作要点、植入材料和骨折固定材料等方面作一综述。 1眼眶骨折的鼻内镜诊断 目前，CT是诊断眼眶骨折最常见的辅助检查方法。Bansagi等[3]报道：CT冠状位扫描能有效诊断眶底和/或眶顶骨折以及可能的眼外肌或软组织嵌顿，轴状位扫描诊断眶内壁或眶外壁骨折时准确率高。