龙胆泻肝汤临床应用心得.docVIP

龙胆泻肝汤临床应用心得 摘 要 龙胆泻肝汤 临床运用 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.152 龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、生甘草组成。龙胆泻肝汤主要有泻肝胆实火，清利肝经下焦湿热之功效。本方在临床应用很广，作者常以异病同治的观点，吸取众家之长，巧用龙胆泻肝汤治疗多种疾病，并获得较满意的疗效，有一定心得体会，现举例如下，供同道参考共勉。 临床资料 顽固性高血压：患者，男，70岁，有高血压病史8年，最高血压205/120mmHg，长期服用非洛地平、依那普利、吲达帕胺3联降压药物治疗，剂量都用到上限，因自觉头晕，头痛复发加重3天求治，测血压185/110mmHg，伴心烦易怒，夜眠不宁，面部潮红，耳鸣，口苦口腻，舌红苔黄，脉弦。大便干燥，小便偏少而黄，证属肝阳上亢，肝火上扰。治宜清热泻火，平肝潜阳。方选龙胆泻肝汤，天麻钩藤饮加减；龙胆草、焦栀、柴胡、黄芩、夏枯草，天麻、钩藤各20g，泽泻、车前子、川木通、菊花各15g，生地黄、牛膝各10g，生甘草6g。每日1剂，煎服5剂。并嘱继续服用3联降压西药，再次复诊，自觉头晕，头痛心烦易怒，夜眠不宁，面时潮红，耳鸣，口苦口腻等诸症缓解明显，连续血压监测在120～135/80～95mmHg。高血压以头晕，头痛为主症，属中医“风眩”范畴。本症因患者素体阳盛，肝阳上亢，肝火上扰，循经上扰清窍，故觉头晕，头痛，阳升则面部潮红，耳鸣，肝旺则心烦易怒，肝火扰动心神则夜眠不宁。口苦口腻，舌红苔黄，脉弦。大便干，小便偏少而黄，均是肝阳上亢，肝火偏旺之征。故方选龙胆泻肝汤加减，清肝泻火，平肝潜阳，患者诸症得消，血压获得满意控制。 带状疱疹：患者，男，65岁。因腰肋部皮肤出现红斑、疱疹、灼痛3天初诊。自诉无明显诱因突然发现左腰肋部皮肤出现疼痛性带片状红色斑丘疹，随后发展为绿豆大小的簇集性水疱，逐渐增多，并沿左胁肋向左腰背部延伸，疼痛逐渐加重，难以忍受，伴口苦咽干，便秘尿黄。曾用炉甘石洗剂外搽，未见疗效，就诊时查体见左胁肋部皮肤潮红，皮肤水疱成簇状，分布于左胁肋和腰部及后背部，舌红少苔，脉数。诊断为带状疱疹，治宜清肝泻火，解毒化湿止痛，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、生地、焦栀、黄芩、元参、黄柏、柴胡、当归各15g，夏枯草、连翘各20g，元胡、苦参，泽泻、僵蚕各12g，甘草5g。水煎服，每日1剂，连服用8剂，服药后诸证皆减，疹子渐结痂转平，疼痛明显缓解而愈。带状疱疹属于中医“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴，临床上以皮肤上出现簇集性水疱，痛如火燎，每多缠腰而发为其特征。本病多因情志内伤，肝气郁滞，久而化火，循肝经而发；或脾经湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受湿热邪毒而诱发本病。湿毒蕴于血分则发为红赤斑片，壅阻肌肤则起水泡，阻滞经络不通则痛。因此，治宜清肝火，利湿热，理气机，止疼痛为主，故用龙胆泻肝汤每能获得较佳疗效。 糜烂性胃炎出血：患者，男，32岁。平素喜饮酒，某日与朋友相聚暴食火锅及饮白酒400g后2小时突然出现胃脘部灼痛，口干口苦，泛酸嘈杂，恶心并呕吐所进食物，并有咖啡色物质呕出，查体：胃脘部压痛，舌红苔黄，脉弦。作胃镜等检查诊断为急性糜烂性胃炎出血。考虑为肝胃积热，熏灼血络所致，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、生地、焦栀、黄芩、黄连、白茅根各15g，茜草、侧柏叶、乌贼各12g，甘草5g。水煎服，每日1剂，连服用3剂，服药后诸证皆明显减轻，大便隐血实验也为阴性。续服左金丸，香砂六君子汤而全愈。糜烂性出血性胃炎属于中医“胃痛”“血症”范畴，临床以上腹疼痛，饱胀，呕血，解黑大便为主要表现，本病多因饮酒过多，或者嗜食辛辣厚味，滋生湿热，湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行而致吐血，便血，或情志内伤，肝气郁滞，久而化火，循肝经而发。故治宜泻肝清胃，凉血止血，故方用龙胆泻肝汤加减有良效。 急性肾盂肾炎：患者，女，26岁，因小便频数短涩，淋沥灼热疼痛，腰部濡痛坠胀，发热畏寒1天求治，发病前有性生活史，血常规检查血象高，尿检白细胞≥5个，可见白细胞管型，查体肾区叩击痛，舌红苔黄腻，脉濡数。诊断为急性肾盂肾炎，治宜清下焦湿热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、焦栀、黄芩、黄柏各15g，川木通、滑石、泽泻、车前子各20g，石膏30g、柴胡、生地、芍药各10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，连服用10余剂，其中无发热畏寒后去石膏，龙胆草减量，后期加用菟丝子，杜仲等加强益肾之品，服药后诸证逐渐消失，血尿检查正常，门诊随访也无慢性肾盂肾炎症候出现。急性肾盂肾炎属中医热淋范畴，常因下阴不洁，肝郁化火，或者饮酒过多，或者嗜食辛辣厚味，滋生湿热，下注膀胱，膀胱气化不利所致因此，治宜清利下焦湿热为主，故用龙胆泻肝汤加减能获得较佳疗效。