操作并发症及处理.docxVIP

皮内注射法操作并发症疼痛发生原因注射前病人精神高度紧张、恐惧。传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推注速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。临床表现注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。预防及处理注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药物，避免药物浓度过高对机体的刺激。改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。采用横刺进针法，（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中断做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常0.1ml）。选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。注射在皮肤消毒剂干燥后进行。疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。局部组织反应发生原因药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。药物浓度过高、推注药量过多。违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。(三)预防及处理避免使用对组织刺激性较强的药物。正确配制药物，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。严格执行无菌操作。让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应药物。对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。注射失败发生原因患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。注射部位无法充分暴露，如穿衣过多衣服袖口过窄等。操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面为完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。临床表现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。预防及处理认真做好解释工作，尽量取得病人配合。对不合作者，肢体要充分约束和固定。充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。提高注射操作技能。掌握注射的角度。对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。虚脱发生原因主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对肌肉注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士不了解和不信任，导致心情更加紧张。生理方面，由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激，敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。临床表现 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。预防及处理注射前应当向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。选择合适的注射部位，避免在硬结瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。注射过程中随时观察病人情况，如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要冷静，给病人及家属以安全感，将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施