特殊内镜检查自学讲稿.docVIP

大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称：内镜的诊断与治疗—— 特殊内镜的诊断与治疗技术 课程类型：（ 2 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象： 医学影像 专业（本科） 09 级 1、2、3 班 授课时间： 2011 至 2012 学年 2 学期 计划学时： 16 学时（其中：理论 16 ，实验： 0 ） 任课教师： 李凤贤 所属学院： 临床医学院 课程管理部门（教研室）： 内科学教研室 大理学院教务处 制 课程名称：内镜的诊断与治疗 教 材：《实用消化内镜新技术》 人民军医出版社，杨云生、刘庆森主编 讲 授 人： 李凤贤 专业技术职务：教授 学 历： 大学本科 学 位：学士 讲授题目：特殊内镜的诊断与治疗技术 所属章节： 计划学时：1学时 教学目的和要求： 1．熟悉术前准备和术后恢复； 2．掌握无痛内镜的适应症、禁忌症、和并发症； 3．无痛内镜的基本操作方法。 教学重点： 1． 讲授无痛内镜的定义、术前准备和术后恢复； 2． 重点讲授无痛内镜的适应症、禁忌症、和并发症，超声内镜在治疗中的应用； 3. 简要介绍无痛内镜的基本操作方法； 教学难点： 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体教学 思 考 题： 1、什么是胃肠息肉？ 2、请回答酒精性胰腺炎各类型的临床表现、临床诊断标准和内科治疗措施； 3、血尿淀粉酶测定的临床意义。 参考资料： 《消化内镜微创治疗的基本方法》  特殊内镜的诊断与治疗技术 第一节 无痛内镜 消化内镜操作术前和术中静脉注射镇静和(或)止痛药物被称为“无痛内镜”，又称“无痛苦消化内镜”。在麻醉医师和内镜医师指导下、在麻醉医师和内镜室护士监护下应用时，无痛内镜是安全的，但需要随时警惕低氧血症等与镇静有关的并发症。 一、无痛内镜的适应证 患者对内镜操作的耐受性存在着文化差异和个体差异。有许多患者并不需要进行镇静，只需少许局麻药物，就能够完成上消化道内镜、结肠镜等内镜诊疗。虽然在镇静下进行的内镜操作不一定是绝对无疼痛或无痛苦的，但能够显著减轻患者在术前的焦虑，提高患者在术中的耐受性和舒适程度，减少术后对内镜操作不愉快的记忆。 通过不同的给药方案和剂量，可达成不同程度的镇静水平。①轻度镇静：患者能够正常地对言语指令作出反应。呼吸及心血管功能不受影响；②中度镇静(清醒镇静)：患者能够对言语和轻触刺激作出有意的反应，可维持呼吸及心血管功能；③深度镇静：患者不能轻易地被唤醒，但对反复或疼痛的刺激可作出有意的反应。可能需要进行气道支持。自然呼吸可能不够充分；④全身麻醉：即使给以疼痛刺激，患者也不能被唤醒。独立维持呼吸功能的能力可能受到损害。心血管功能也可能受到损害。 无痛内镜的适应证包括： L进行诊断性上消化道内镜、结肠镜和不复杂的内镜治疗时，特别是对于焦虑、可能发生疼痛或可能进行内镜治疗的患者，可选用中度镇静。 2．进行时间长或操作复杂的内镜术(如小肠镜、ERCP、超声内镜)时，可能需要较深水平的镇静。 二、无痛内镜的禁忌证 患者的病情、特别是意识水平和生命体征不稳定，是无痛内镜的绝对禁忌证。 以下各项是无痛内镜的相对禁忌证，应用镇静／止痛药物时的风险较大。如须进行无痛内镜，必须由高年资的麻醉专科医师协助完成。 L儿童； 2．不合作的患者(如精神疾病)； 3．患有严重的合并疾病； 4．气道处置困难。 三、镇静术的操作人员和设施 绝大多数无痛内镜是在非手术室的条件下即内镜单元中施行的。在国外，有的无痛内镜是由内镜医师或内镜室护士根据麻醉医师的预案施行镇静术，由内镜室护士进行监护的。我国的临床技术操作规范则要求，内镜的镇静麻醉必须由麻醉科医师完成。 1．在操作过程中，由麻醉科医师给予镇静药物并对患者进行监护。 2．中度镇静时，需有一位具有高级生命支持技能(气管插管、除颤、使用复苏药物等)的高年资麻醉科医师可以随叫随到。深度镇静或以丙泊酚施行静脉麻醉时，该人员应在操作间现场内。 内镜单元中应配备护士配合麻醉医师的操作，协助进行术中的监护，并在术后监护患者的恢复情况。 内镜单元中应设置准备／恢复室，进行无痛内镜的术前准备及术后恢复。在操作间和恢复室中需配备多功能心电监护仪，备有吸引、给氧和紧急气道处置用设备，包括呼吸机，并备有复苏用药品。应用苯二氮类和阿片类药物时，需备有相应的拮抗剂和催醒剂(纳洛酮和氟马西尼)。需为深度镇静的所