甲状腺功能亢进症病情观察指引.docVIP

社区获得性肺炎病情观察指引 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）:也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。其包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，感染是最常见的病因，如细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等，致病菌中肺炎链球菌比例虽在下降，但仍为最主要的病原体；非典型病原体所占比例在增加；耐药菌普遍。其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。临床表现有①发热；②咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现哝性痰，伴或不伴胸痛；③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；④白细胞数量﹥10×109／L或﹤4×109／L,伴或不伴细胞核左移。⑤胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。治愈后一般不留疤痕，肺脏可以恢复原来的结构和功能。 【入院日】 1．按照“本科病人入院接待指引”热情接待病人，责任护士作自我介绍及介绍科主任、护士长、主管医生，安排床位，介绍同室患者相互认识。 2．责任护士对患者进行入院评估：生命体征、饮食、心理、睡眠、情绪、肺部体征情况。 3．正确执行医嘱，遵医嘱给予支持、对症、经验性抗菌治疗（入院4—8小时内），给予高蛋白、高热量、富含维生素半流质饮食或普食，做好饮食指导。 4．了解患者所需并帮助解决，如病人需要通知饮食，协助订餐。 5．护理 （1）休息：①急性期应绝对卧床休息，恢复期可适当活动；②病房内应保持安静舒适的环境，室内湿润；③护理人员多与病人沟通，消除其焦虑心理，应尽量将护理和治疗集中进行，使病人有充足的时间休息；④肺炎患者常大量出汗，应勤更衣及更换床单，并给予擦澡，确保皮肤完整与身体舒适；⑤注意口腔清洁卫生，避免继发感染。 （2）病情观察：密切观察病情变化，定时监测体温，如患者发展为重症肺炎则预后不良，应密切观察及早发现，积极救治。重症肺炎临床表现为：①意识障碍；②呼吸频率每分钟大于30次；③动脉血氧分压低于60mmHg；④血压低于90∕60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累。⑥少尿：尿量每小时少于20ml。 （3）取舒适的体位：胸痛可妨碍呼吸及咳嗽，可采取患侧卧位，以减轻疼痛并减少无效咳嗽。呼吸困难者取半卧位。 （4）氧疗：若患者感气急或有发绀，血气分析提示有低氧血症时给予吸氧，预防呼吸衰竭。 （5）保持呼吸道通畅：①指导患者正确有效地咳嗽，一般取坐位，先深吸一口气，然后屏住呼吸数分钟，在呼气时咳嗽。若患者咳嗽时感胸痛，可帮助其固定患侧胸部，以减少呼吸动度，减轻疼痛。②给予祛痰类药物，鼓励患者多饮水以维持足够的液体量，每日饮水量2000～2500ml利于痰液的稀释与排出；雾化吸入稀释痰液易于排出。③当患者无咳嗽放射或咳嗽无效时，应予吸痰，吸痰时严格无菌操作，吸痰前后让患者充分吸氧，每次吸痰持续时间不宜超过10～15秒，每次间隔3分钟。④做好咳嗽、咳痰的护理，观察咳嗽的性质和程度，痰的颜色和量，正确留取痰标本并及时送检，体温正常后鼓励患者活动促进排痰，减少并发症。 【第二日】 1．完善各项检查：三大常规、生化、BG、输血前四项、血沉、C反应蛋白、血培养、血气分析、D—二聚体、血氧饱和度等抽血检查，胸部正侧位片、胸部CT、B超、常规心肺功能检查、PPD试验等。 2．遵医嘱继续给予支持、对症、抗菌治疗，给予高蛋白、高热量、富含维生素半流质饮食或普食，做好饮食指导。指导患者口服止咳化痰药物时不宜用开水送服。 3．健康教育：向患者讲解相关疾病知识，用药目的、重要性、服药方法。 4．按照第一日第5点护理病人。 5．心理护理，了解病人所需并帮助解决。 【第三日】 1．继续完善各项相关辅助检查，告知病人各项检查结果。 2．评估病人：睡眠、情绪、心理，观察药物疗效。 3．了解病人能否按时服用药物。 4．了解病人所需并帮助解决。 【第四日~出院日】 1．每日按【第三日】2~3点进行护理。 2．了解病人所需并协助解决。 3．出院指导 百色市人民医院社区获得性肺炎CNP表 适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎 病人姓名： 性别：男、女 年龄： 床号： 住院号： 住院日期： 出院日期： 标准住院天数： 7--14 天 初步诊断：社区获得性肺炎 最终诊断：社区获得性肺炎 住院天数 第１天 第２天 第３天 第4-6天 出院前1-3天 住院第7-14天 （出院日） 日期 照护 计划 测量生命征： 每日1次□ 发热每1次/4h□ 吸氧（必要时）□ 入院须知宣教□ 护理级别□ 观察患