第四章分析性现场调查方法.docVIP

第四章 分析性现场调查方法 分析性现场调查方法基本分为两大类，一类是对有病和无病者过去暴露情况进行比较，即病例对照研究；另一类是对暴露和非暴露于危险因素的人群的发病情况进行比较，即队列研究；由此可见，作为揭示暴露与疾病结局关系的一种方法，尤其是确切证实暴露与疾病的因果关系方面，队列研究比病例对照研究更有说服力。但是当面临紧急问题急需判明病因（或原因）时，或在疾病原因不明时，需广泛地筛选机体内外环境因素中的可疑危险因素时，病例对照研究设计常常是较为方便的研究方法。这些因素一旦确定就是我们所说的病因（或原因）。 在现场流行病研究中，常常会涉及到暴露这个概念，暴露(exposure)是流行病学的一个术语，指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。这些因素、特征或状态即为暴露因素。暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的。也可以说，研究者所关心的任何因素都可以称为暴露因素。 病例对照研究 本 原 病例对照研究(case-control study, case reference study)是分析性流行病学中两种重要方法类型之一，主要用于探索疾病的危险因素，是检验病因假说的重要工具。病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各种因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联，从而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果到因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。 1）属于观察性研究方法，通过回顾性的调查获得暴露资料；（2）研究必须设立对照组；（3）从果到因的研究；（4）一次病例对照研究可以研究许多因素。 （一）?????? 病例与对照不匹配 在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定的研究对象，一般对照数目应等于或多于病例人数，此外没有其他任何限制与规定。这种类型适合于广泛地搜寻可能的危险因子，实施起来也比较方便，获得的信息比较多。 （二）?????? 病例与对照匹配 匹配或称配比(matching)，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。如以年龄做匹配因素，在分析比较两组资料时，可免除由于两组年龄构成的差别对于疾病和研究因素的影响，从而更正确地说明所研究因素与疾病的关系。匹配分为成组匹配与个体匹配。 1、? (frequency matching)，匹配的因素所占的比例在对照组与在病例组一致。如病例组中男女各半，60岁以上者占1/3，则对照组中也如此。成组匹配的特点是：匹配不是在单个个体的基础上进行，而是使某种或某些因素（匹配因素）在两组间总的分布相同。 2、? (individual matching)，以病例和对照的个体为单位进行匹配叫个体匹配。其常用方法有1:1，1:2，不宜超过1:4。 (over-matching)，即对并不起混杂作用的变量进行匹配，如把可能就是疾病的危险因素（研究因素）或是暴露与疾病因果链中的一部分作为匹配因素，结果使研究因素和疾病之间的关联减弱或消失。在现场工作中，尤应注意避免。 ?????? 巢式病例对照研究 巢式病例对照研究(nested case-control study)，也称队列内病例对照研究，这是将队列研究与病例对照研究相结合的一种研究方法，首先进行队列研究，收集每个队列成员的暴露信息以及有关的混杂资料，确认随访期内发生的每一个病例，然后以队列中的病例作为病例组，对照组来自同一个队列，进行病例对照研究。 三、设 计 要 （一）?????? 研究目的 根据现场初步调查情况的需要，进一步来阐明疾病或卫生事件的危险因素，或对其进行假设检验，验证病因等。 （二）?????? 病例的选择 首先明确病例定义相当重要，病例定义是一套标准，藉此而决定是否应将某一个体纳入研究的何种对象之中。病例定义包括临床标准，尤其在爆发调查时还应有时间、地点和人群分布的限制。临床标准应当是简单而客观的，但应注意以下几点：①应当尽量采用国际通用或国内统一的诊断标准，以便于与他人的工作比较。②需要自订标准时，注意均衡诊断标准的假阳性率及假阴性率的高低，使宽严适度。如有定量指标时，一般要求诊断标准落在病人与非病人分布曲线的交叉点上。③注意对病例其他特征的规定，如性别、年龄等，其目的是控制外部因素即非研究因素，以增强两组的可比性。④如何保证使病例达到有关规定的标准：如要求通过某一级医院或实验室的诊断，或病人必须经过某项检查等。有时需要另组织专家对病例复查，以保证符