肠易激综合征病因及诊治中西医研究进展.docVIP

肠易激综合征诊治中西医研究进展 周福生 （广州中医药大学脾胃所 广州 510405） 肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是临床常见的胃肠功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变（腹泻/便秘），粪便性状异常（稀便、黏液便/便秘）等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢指标等异常）的证据[1]。其发病率相当高，据流行病学调查,世界范围内普通人群中有典型肠易激综合征症状的患者高达9%-23%[2],但仅约1/4的病人就诊，男女之比约为1/2，患者以20-40岁（平均年龄33岁）的青壮年居多。国内潘国宗教授报告：北京符合Manning标准IBS检出率为7.01%；符合罗马Ⅰ标准IBS检出率为0.82%，男女比为1：1.15，多见于18—30岁[3]。广州、武汉的流行病学调查显示两地IBS患病率分别为5.6%、10.7%[4][5]。 IBS呈良性经过，虽不威胁患者的生命，但却不同程度影响患者的生存质量，造成劳动力降低，给个人、家庭及社会造成了巨大的经济和精神负担，据研究，美国每位IBS患者每年的直接和间接花费达到4527美元[6]。因此关于IBS的研究是当前医学研究中的热点，越来越多的胃肠病专家、临床学家及药理学家投入到IBS的研究中来。本文将近年来有关IBS诊断及治疗方面的中西医研究进展综述如下： 诊断 由于IBS缺乏形态学、生化异常改变，尚未发现明确的病理生理改变，目前IBS主要是根据临床症状及排除器质性疾病进行诊断，仍无严格、实用、敏感性及特异性强的诊断标准。自1946年提出IBS这一病名以来，先后出现过Manning标准、Kruis标准、Drossman标准、罗马标准，以及最近的罗马Ⅱ标准。国内曾于1986年制订了我国的肠易激综合征的诊断标准。去年又在罗马Ⅱ标准的基础上，提出了我国IBS的诊断标准和治疗原则的共识意见。该共识既能指导我国的临床实践，又可与国际接轨，对我国IBS临床诊治和研究具有重要意义[7]。 1．1诊断标准 1．1．1 Manning标准（1978） ·排便后腹痛缓解 ·腹痛时伴有大便次数增多 ·腹痛时伴有稀便 ·明显腹胀 ·粘液便 ·排便不尽感 以上症状出现越多，越支持IBS诊断 1．1．2、罗马Ⅰ标准（1992） 下列症状持续或间歇发作至少3个月 ·腹痛或腹部不适排便后缓解 ·腹痛伴或（和）大便次数改变 ·腹痛伴或（和）大便形状改变 至少在病程的25%的时间内有下列两种以上的异常 ·大便次数改变 ·大便性状异常（干结、稀便或水样便） ·排便过程异常（排便困难、便即或便不尽感） ·黏液便 ·腹部胀气或腹胀感 1．1．3、罗马Ⅱ标准（1999） 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间等于或超过3个月，且具备下列3项中的2项： （1）排便能使其缓解 （2）伴有排便频率的改变 （3）伴有与排便一致的改变 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的证据越大： ·排便频率的异常（3次/d或3次/w） ·排便性状异常（粪便结块、硬结或稀软水样便） ·排便发生通过异常（紧张、急迫或有排便不尽的感觉） ·排便中有黏液 ·胃胀气或腹部膨隆 1．1．4、1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定IBS科研病例选择标准（中国） （1）以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状 （2）一般情况良好，无消瘦及发热，系统检查未发现腹部压痛 （3）多次粪便常规及培养（至少三次）均阳性，粪潜血实验阴性 （4）X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激若征象 （5）纤维结肠镜示部分患者运动亢进，组织学检查基本正常， （6）血尿常规正常，血沉正常 （7）无痢疾，血吸虫等寄生虫病史，实验性治疗无效 1．1．5、IBS亚型分型标准（中华医学会消化病学分会《肠易激综合征诊治共识意见》） 分型依据的症状：（1）每周排便3次；（2）每天排便3次；（3）粪便块状或硬便；（4）稀烂便或水样便；（5）排便费力；（6）排便急迫感。 腹泻为主型：符合IBS诊断并且符合以上分型依据症状的（2）、（4）、（6）项中的1项或以上，而无（1）、（3）、（5）项；或有（2）、（4）、（6）项中的2项或以上，可伴有（1）、（5）项中的1项但无（3）项者可诊断为以腹泻型为主型IBS。 便秘为主型：符合IBS诊断并且符合以上分型依据症状的（1）、（3）、（5）项中的1项或以上，而无（2）、（4）、（6）项；或有（1）、（3）、（5项中的2项或以上，可伴有(2)、（4）、（6）项中的1项可诊断为以便秘型为主型IBS。 腹泻便秘交替型：上述症状交替出现。 1．2 各诊断标准的评价 Manning标准的出现使建立在以症状为基础的IBS诊断方法成为可能。Manning标准以4