I治疗剂量的确定.PPT

★ 1942年Hamilton等报告 131I治疗甲亢 ★ 1996年前全世界超过200万例 ★ 中国超过20万例 治疗前准备 ★禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 ★测定甲状腺131I摄取率 测定甲状腺激素和TSH水平 ★甲状腺显像结合扪诊获得甲状腺重量 决定剂量时应注意的因素 131I治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染 病情严重者，服131I 2～3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗 勿揉压甲状腺 服治疗量131I后，6月内避孕 总体疗效评价 1311治疗甲亢后甲减 国外： 早期(1年内)甲减约20％，以后每年增加2%～3％，10年后达50％～70%左右。 国内： 综合1977～1991年11篇随访报告,131I治疗甲亢4 167例，早期甲减2. 5±1.7％(0%～10％)，晚期甲减12.7±17. 3％(2.2%～59.8%) 131I 治疗甲亢后甲减 与国外相比，在认知程度和 实际应用方面，都还有相当的差距。2002年发表的一 项调查表明,我国178名内分泌科医师首选131I治疗GD甲亢者仅占0.6% 。这说明, 要推广此疗法，还需要 加强学术交流,求得更多共识,以使更多病人尽早受益 中华内分泌代谢杂志,2002,18:466-467 131I治疗分化型甲状腺癌(DTC) 上海统计甲癌发病率2.39/10万 男:女=1:2～3 甲状腺癌占年美国确诊肿瘤病人的1.4%,占肿瘤病人死亡的0.2% 30～45岁为发病高峰 病因:辐射损伤 婴幼儿期头颈部外照射 6.5～1200rad致癌可能性大 3.6～14年发病,平均8年 131I诊治,发病无明显升高 病因:高碘与缺碘,遗传因素 高碘?甲状腺乳头状癌 缺碘?甲状腺肿?甲状腺滤泡癌 甲状腺髓样癌5%～10%有家族史 甲状腺乳头癌3.5%～6.2%有家族史 过度表达癌基因：met,ret,myc,fos 点突变：hras,kras,nras,TSHr,p53 病因:内分泌及免疫因素 TSH升高 抗甲状腺抗体 雌激素受体密度增高 病理分类 起源于甲状腺滤泡细胞 甲状腺乳头状腺癌 甲状腺滤泡癌 甲状腺未分化癌 起源于滤泡旁细胞 甲状腺髓样癌 临床表现 甲状腺乳头状癌 多发于40岁以下女性,男:女=1:3 占甲癌发病率的50%～89% 确诊时局部LN转移36%，远处转移4%， 病程中易通过淋巴转移,颈LN单侧转移50%～70%,双侧10% 10年生存率93% 临床表现 甲状腺滤泡癌 多发于40岁以上女性， 恶性程度高于乳头癌，占甲癌发病率的10%～20% 易发生血行转移至肺和骨，确诊时局部转移13%，远处转移16% 10年生存率85% DTC的诊断 DTC治疗:手术治疗 DTC具有多灶性 38%～87%对侧有镜下病灶 局部或全叶切除复发率20%～40% 应行甲状腺全切或次全切 清扫气管周围和颈部淋巴结 必要时清扫上纵隔淋巴结 DTC治疗:131I去除术后残留甲状腺组织 意义: 降低复发和转移的可能性 TSH升高,有利于DTC的诊治 利于Tg诊断复发,转移和评价疗效 治疗剂量131I显像,可发现更多病灶 适应证 DTC术后 残留甲状腺组织显影 禁忌证 妊娠和哺乳期妇女 术后伤口未愈合 WBC3.0X109/L 肝、肾功严重障碍 ATA推荐使用放射碘去除治疗推荐B级 TNM分期 Ⅲ和Ⅳ期分化甲状腺癌患者 所有年龄小于45岁Ⅱ期患者 大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者 选择性Ⅰ期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润 激进型病理类型患者 甲状腺激素的应用 替代作用,抑制作用 每4～6W随访调整剂量,达到 目标后3～4次/年，终身随访 TSH水平控制在正常低限或0.1～0.4mIU/L 补钙 患者的准备 停服甲状腺素4～6周 忌碘4周 常规体检和相关实验检查 131I剂量的确定 常规给予3.7GBq 已发现转移灶， 5.55～7.40GBq 残留甲状腺组织较多可减少剂量 辅助措施 减轻局部反应强的松10mg Tid 多饮水，常排空小便, 每天至少排大便一次 含化VitC,或咀嚼口香糖 全身显像 可能发现未被发现的转移灶 服去除剂量131I后5～7天行全身显像 对制定随访和治疗方案有重要价值 甲状腺激素的应用 替代作用,抑制作用 每4～6W随访调整剂量,达到