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项目名称：后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的临床应用 项目编号： 完成单位：辽河油田中心医院 完成人：邹本警 李雨成 王秉东 张平 李莹 宋国 王锋 获奖情况：中油辽河油田公司技术创新二等奖 成果简介： 肾上腺是人体重要的内分泌器官，由于位于肾脏两侧肾脏上方，故名肾上腺，重量约4-5g,其血液供应丰富，解剖复杂，暴露困难。肾上腺肿瘤肿瘤可分良性和恶性两种，良性肿瘤主要有原醛症，皮质醇症，嗜铬细胞瘤等，主要临床表现为高血压，治疗上以手术治疗为主。肾上腺肿瘤手术方法有两种：一是传统的开放手术切除方法；二是因为90年代以后开展了借助电视腹腔镜下切除肾上腺瘤的微创手术方法，包括经腹腔和经腹膜后两种手术路径。前者损伤大，风险高，病人痛苦大，恢复时间长。而后者尤其是经腹膜后径路方法，以其少侵袭性的手术操作，具有损伤小，术后恢复快，手术外表美观和住院时间短等优点，目前倍受瞩目，代表了外科手术的发展方向。 后腹腔镜肾上腺瘤切除术是指借助摄像系统，采取经腹膜后径路将肾上腺切除。主要步骤是： 患者全麻，侧卧位，腰部垫高，先在患侧腋中线髂嵴上2cm处作2.0cm皮肤切口，分离皮下脂肪及肌层后，用自制水囊插入腹膜后间隙，注水500ml，扩张腹膜后间隙，直接插入10mmTrocar,注入CO2气，直视下在腋前线和腋后线肋缘下分别置入5mm和10mmTrocar,沿腰大肌分离寻到肾上腺及肿瘤后，将肿瘤切除。 与传统的开放手术方法相比，后腹腔镜肾上腺瘤切除术具有手术路径直接，术野暴露充分、清晰，手术操作损伤小，手术区域外的部位不会受到干扰，出血少，操作安全，病人术后痛苦小，并发症少，患者住院时间短等优点。 总之，后腹腔镜切除肾上腺瘤的手术方法与传统开放性手术方法相比，有明显的优势，是肾上腺瘤手术治疗的首选方法，是肾上腺瘤手术的金标准。目前我科已完成此手术10例，取得良好效果，该项目的开展不仅为肾上腺瘤患者开辟了一个新的治疗方法，同时也将泌尿外科治疗水平上了一个新台阶，达到了国内先进水平。填补了盘锦地区及周边地区在该技术方面的 空白，既缩短病人就诊时间及到外地就诊路宿费用，也每年为医院创造5-10 万元经济效益。 前 言 后腹腔镜肾上腺切除术（laparoscopic adrenaletomy,LA由Gagner等于 1992年首次报道。因该术式对患者创伤小、痛苦少，已成为近年来泌尿外科领域的重要技术之一。我科于2005年6月-2006年 11月，对10例肾上腺皮质腺瘤患者行LA治疗，取得良好效果，现报告如下。 1 临床资料 本组10例，男2例，女8例，年龄24-62岁，平均44.2岁。左侧4例，右侧6例。肿瘤直径 1.0 cm-1.8cm ，平均1.4cm。均为肾上腺皮质腺瘤。高血压患者术前均应口服降压药控制血压，必要时纠正低血钾。 2 手术方法 全麻，健侧卧位，腰部垫高。先在患侧腋中线髂嵴上2cm处作1.5cm皮肤切口，以血管钳分离皮下脂肪和肌层，达腰背筋膜前方。伸入食指钝性分离后，用自制水囊插入腹膜后间隙，注水500ml，扩张腹膜后间隙。直接插入10mmTrocar注入CO2气，压力至12cmH2O。于窥视下在腋前线和腋后线的肋缘下，分别穿刺放置5mm和10mmTrocar。沿腰大肌前方分离、将肾周筋膜推向前方，下方至肾下极、上方至能看到斜行走向的膈肌。在膈肌前面剪开肾周筋膜，在肾脏上方找到肾上腺及占位性病变。先游离肾上腺上角，用超声刀切断。在腺体内侧可发现肾上腺中动脉用超声刀直接切断。通常在肾上腺内侧腺体下脚内可发现肾上腺中央静脉，上钛夹后切断。完整切除整个或部分肾上腺。将切除的肾上腺标本放入自制的标本袋中，经第一切口取出标本，检查手术野并妥善止血，在肾上腺窝放置硅引流经腋后线穿刺孔引出，缝合关闭穿刺孔切口 结论 本组10例手术成功完成6例，4例由于技术原因或病人肥胖等原因改开放手术，成功病例者未发生严重的血压骤降、高碳酸血症现象。手术时间 90 min-250 min，平均110 min。术中出血50 -120ml，平均 80 ml。患者术后第2天下床活动并进流质饮食，引流管于术后2-4天拔除，无大出血、皮下气肿等并发症。住院时间 5-10天，平均 7天。于手术后1、3、6个月随访，包括血压、血钾、超声及恢复正常生活时间。患者术后1-2周恢复正常生活，血压、血钾恢复正常，未见肿瘤复发。 讨论 大量的文献资料已经证实，LA在肾上腺良性疾病几乎所有的病理类型中均取得了满意的疗效，一般认为，腹腔镜手术只适合直径〈6cm的肾上腺良性疾患，病变体积过大或可疑恶性肿瘤者为禁忌症。传统的肾上腺开放手术，由于切口位置较高，易损伤胸膜，手术野显露不良，一直被认为是较困难、风险大的手术。由于LA不仅可减少手术创伤，同时能更好地暴露肾上腺，使手术操作能更加精细，可明显减少