努力提高胃癌的术后5年生存率.PDFVIP

维普资讯 JSurgConceptsPract2008，Vo1．13，No．1 · 专 家 论 坛 · 努力提高胃癌的术后 5年生存率 秦新裕 ． 刘凤林 (复旦大学附属中山医院普外科 ，上海 200032) 关键词 ：胃肿瘤 ； 胃切除术 ； 综合疗法 ； 存活率 中图分类号：R735．2 文献识别码 ：A 文章编号 ：1007—9610{2008)01-0004．03 目前我国 胃癌 的发病率和病死率仍处于所有 CT等 ，以提高诊断的敏感性和准确性。 恶性肿瘤的前位 ，据卫生部 2005年统计 ，每年新发 胃癌病人约40万人 ，死亡约 30万人。我国近年多 规范、合理的胃癌根治范 围 数临床报道显示 。胃癌的整体疗效 已有所改善 总 体 5年生存率达到30％左右，根治性手术后生存率 在我 国，当今多数 胃癌病人就诊时已属中晚 提高至 50％。西方 国家的较新资料显示 ，可切除胃 期。中期 胃癌的预后采用现代 胃癌外科治疗可获改 癌 的5年生存率仍徘徊在 l0％～30％；相 比较 ，13本 善 ，但对晚期 胃癌疗效无明显突破 。于是提出了合 的可切除 胃癌 5年生存率则为60％左右 ．优于我国 理的现代 胃癌外科治疗概念 ．其总的治疗原则是根 及西方国家的疗效。 据肿瘤分期并参照其生物学特性 ，选择局部切除、 经过 20余年的努力．我国众多临床医疗 中心 根治术 、扩大根治术或姑息性手术 ，提高生存率与 已逐渐形成以手术为主 ，辅 以化疗 、放疗 、生物免疫 维持 良好生活质量并重。根治切除术的现代概念是 疗法的综合治疗模式lJ【。 充分切除患癌脏器 ，彻底清扫 区域淋 巴结 ，完全杀 灭腹腔脱落癌细胞。具体言之 。胃黏膜内癌多主张 提高早期诊断率仍是提高胃癌 较局限手术 ，包括缩小胃切除范围和淋巴结清扫范 生存率的最有效手段 围；癌侵及黏膜下层 、Ⅱ和Ⅲa期 胃癌者行标准根治 术 ；IlIb期 胃癌行扩大切除合并免疫治疗和化疗 ； 95％～100％的早期 胃癌和癌前病变可获长期 Ⅳ期 胃癌仅作姑息治疗。 治愈 ，Ⅱ期 胃癌施行合理根治亦可获得 60％～80％ 胃切除加第 2站淋 巴结清扫术 (即D2式 胃癌 的5年生存率。 根治性手术1是治疗进展期 胃癌 的标准术式。手术 多年来 ，我 国对进展期 胃癌综合治疗的疗效 已 原理 ：胃有许多淋 巴回流通路 ．胃淋 巴液首先流向 取得一定程度的提高 。多数医院对早期 胃癌的平均 沿 胃大小弯分布 的淋 巴结 (即 胃周或第 1站淋 巴 诊断率依然在 10％上下 ．与 31、韩等国的先进水平 结1，再汇集到包括腹腔干所属 的3支主干血管旁 仍有较大差距。31本早在上世纪70年代 ．即由政府 淋 巴结(肝总动脉 、脾动脉及 胃左动脉1、肝十二指肠 与企业共同出资．对国民进行以胃双重对 比造影和 韧带内及腹腔动脉周围淋 巴结。胃癌 D2根治术就 纤维 胃镜检查为主要手段的定期普查。随着技术不 是切除包括第 1、2站淋 巴结 、大 网膜 、网膜囊及部