准分子激光治疗翼状胬肉的护理.docVIP

准分子激光治疗翼状胬肉的护理 第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 邓小丽 曾登芬 张燕 喻红 翼状胬肉是眼科常见疾病，轻者影响美容，引起眼部刺激症状，重者累及瞳孔区可造成严重视力障碍[1]。通常采用外科治疗，但常规手术复发率高达20%-30%[2]。严重的复发性翼状胬肉可导致睑球粘连，穹隆结膜变短，眼球运动受限等。我科自开展准分子激光治疗翼状胬肉以来，效果满意，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法　　 1.1一般资料:本组患者门诊病人15例19眼,男6例8眼,女9例11眼;年龄42～64岁。复发性8例10眼,假性胬肉1例1眼,非复发性6例8眼。术后随访6月以上。所有病例中翼状胬肉均侵及角膜2.5MM以上。 1.2仪器：美国科医人公司鹰视准分子激光机1007。CANON电脑验光仪。 1.3手术方法:（1）切除胬肉：表麻加局麻后，显微镜下从胬肉颈部剪开结膜,分离胬肉体部,角膜方向开始切除头部、颈部及体部组织,清除角膜以及角膜缘机化组织。10/0线无损伤缝合线间断缝合结膜两针，与角膜缘间保留1-2mm的巩膜暴露区。（2）PTK治疗：翼状胬肉在切除胬肉后的角膜及角膜缘表面均可见不同程度的残留变性及机化组织，应用PTK及生物液膜技术将其去除，具体方法：准分子激光设定PTK程序，光斑直径2-5毫米，遮蔽健康角膜、巩膜以及结膜组织，需用准分子激光切削的区域点涂生物液膜，激光治疗，并不断清除碎屑及补充生物液膜，直至表面平滑。术后点用典必殊眼液用纱布包扎。术后7天拆线。 1.4观察指标:角膜上皮修复时间（荧光素染色）、新生血管入侵情况及复发率，视力、电脑验光。 2 结果　 术后一周患者均有不同程度的角膜刺激症状，但随着角膜上皮修复缓解，本组患者角膜上皮修复时间2.4±0.2天（角膜上皮荧光染色阴性）。术后结膜组织轻度充血、水肿，3天后水肿逐渐减轻,拆线后充血明显减轻,2周后水肿、充血消散,本组病历随访6个月以上尚未发现角膜缘处新生血管丰富,并侵及周边角膜组织,提示有胬肉复发的病例。电脑验光检查结果，本组病例仅10眼手术前后角膜散光变化有统计学差异（P〈0.05〉），其余手术眼手术前后角膜散光变化不明显。本组用同一眼手术前后对数视力表检查，并予以对比统计，术后裸眼无改变6（32%），提高一行的5眼（26%），提高两行的8眼（42%）。 3护理 3．1术前护理 术前按常规做好各种术前检查如：血常规、凝血、心电图、胸透等，及T、P、R、Bp的监测，以排除手术禁忌症；术前10min常规用生理盐水冲洗结膜囊。同时，做好心理护理和术前解释工作，眼表疾病患者，由于患眼的外观和视力均有不同程度的变化，对术后效果和视力提高抱很大期望，加上对手术有焦虑、恐惧和不安的心理。我们针对患者的心理状态及实际情况全面讲解手术相关知识及配合要领，消除顾虑和担忧，以最佳的状态接受手术。术前1-3天抗生素滴眼3次/日。 3．2术中护理 患者取平卧位，讲解头位眼位的配合，让患者感受激光的声响、光亮和切削组织气味，缓解紧张心理。术中调试好激光及手术显微镜并设定PTK程序待用、用低粘海诺特0.25ml+2ml生理盐水稀释后配成生物液膜、充分准备显微手术器械，并严格无菌技术操作。 3．3术后护理 嘱患者保持眼部清洁，防止感染；减少头部及眼睑活动，避免碰撞和揉擦术眼多食易消化高纤维食物术后包扎术眼3-5天，次日换药，注意观察角膜及伤口恢复情况。嘱患者遵医嘱合理用药并定期复诊，以便观察。 4讨论 胬肉是由于结膜受到慢性刺激而形成，如紫外线照射、干燥、风沙等[3]。目前对各种翼状胬肉的治疗仍主要采用手术[4]，然而不同种类的手术存在的最大的问题是术后复发以及角膜散光的治疗与预防[4]。我中心近年将准分子激光以及生物液膜技术应用于翼状胬肉治疗，不仅可明显缩短角膜创面上皮修复时间，减少患者痛苦，同时较好地矫正了翼状胬肉引发的角膜散光（并减小了手术造成的医源性角膜散光），提高部分患者术后视力。术后6个月无胬肉复发。手术过程中加强病人健康教育和相关知识教育，加强病人的心理护理，使病人掌握配合要领及注意事项，定期复查及合理用药，有效防止并发症的发生，提高手术成功率，取得满意的疗效。 参考文献： [1] 孙秉基，徐锦堂.角膜病的基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，1994.435-436. [2] 刘家琦.实用眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1987:669-670. [3] 蓝琼好,李玉玲,李玉娣.丝裂酶素C预防翼状胬肉复发的护理[J].现代护理杂志,2004,10(8):733. [4] 王雨生. 翼状胬肉的治疗及并发症.国外医学眼科学[J] 1994,18:116.