个体工商户-横琴工商局.doc

统一社会信用代码/注册号 个体工商户“一照一码”登记申请表 　□ 设 立 名 称 备选名称 经营场所 【见说明5】 珠海市 区 镇（街道） 街（路） 联系电话 邮政编码 类 型 1 □ 内地居民个体工商户 组成形式 □ 个人经营 □ 家庭经营 营业执照副本数 个 经 营 者 情 况 姓 名 性别 民族 固定电话 移动电话 证件类型 □ 居民身份证 □ 其他 证件号码 住 所 电子邮箱 邮政编码 资金数额（元） 从业人数 类 型 2 □香港居民个体工商户 □澳门居民个体工商户 □台湾居民个体工商户 组成形式 个人经营 营业执照副本数 个 经　营　者 姓 名 性 别 身份证件类型 港澳居民身份证 B、港澳居民往来内地通行证 C、港澳护照 D、台湾居民身份证 E、台湾居民来往大陆通行证或旅行证 F、其他 证件类型 证件号码 证件有效期 证件1 □A □B □C □D □E □F 证件2 □A □B □C □D □E □F 证件3 □A □B □C □D □E □F 现内地住址或住所 移动电话 此项仅由 台湾居民填写 台湾住所 台湾联系电话 台湾农民 证明文件 □ 加入台湾农业组织证明 □ 台湾农民健康保险证明 □ 台湾农民老年津贴证明 □ 其他证明 资金数额（元） 从业人数 □ 变 更 变更事项 变 更 后 内 容 名 称 经营场所 【见说明5】 珠海市 区 镇（街道） 街（路） 联系电话 邮政编码 经营者姓名 【见说明6】 移动电话 经营者住所 经 营 者 【此项由家庭经营 的内地居民个体工 商户在家庭成员间 变更经营者填写】 姓 名 性别 民族 移动电话 证件类型 □居民身份证 □其他 证件号码 住 所 组成形式 【仅限内地居民】 □ 个人经营 □ 家庭经营 □ 注 销 注销原因 □ 不再从事经营活动 □ 被依法吊销营业执照 □被依法责令关闭 □ 个体工商户转变为企业组织形式 □ 其他 债权债务 清理情况 □已清理完毕 □无债权债务 清税证明文号 本表适用于内地居民及港澳台居民申请个体工商户登记。 二、申请人承诺：所填报信息真实准确，提交材料真实有效，并对因填报或提交虚假信息、资料所引发的一切后果承担相应的法律责任。 三、 如本个体工商户名称对公众造成欺骗或者误解，或者损害他人合法权益，或者出现个体工商户名称中的字号与驰名商标及著名商标发生冲突等侵权行为的，愿意无条件变更个体工商户名称，并承担相应的法律责任。 四、申请人承诺：属于法律、法规规定须经有关部门批准后方可从事经营的项目，在未取得有关部门批准前不从事该经营项目。 五、 兹委托 　 　 作为代理人，代为申请办理个体工商户（□设立 □变更 □注销）登记（代理权限：□提交申请材料；□核对申请材料中的复印件并签署核对意见；□修改申请材料中文字性错误；□领取营业执照或其他登记决定文书。）代理期限至 　　 年 月 日。取照方式：□窗口领取；□选择邮政速递并委托中国邮政速递物流股份有限公司珠海分公司领取营业执照和有关文书。 经营者签名： 申请日期： 年 月 日 家庭成员签名【限组成形式为家庭经营的填写】：