获得肝动脉期实质期门静脉期血管造影像.doc

?肝脏、胆系、胰腺、脾脏第一节??肝脏一、检?查?技?术（一）、X?线检查????1．X线平片?可摄腹部平片或右上腹区平片，临床应用少。????2．肝动脉造影?采用?Seldinger插管技术把导管插至腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后，DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、门静脉期血管造影像；或把导管插至脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。（二）、CT?检?查???1．平扫检查?肝脏的CT扫描实际上包括了上腹部的CT扫描，扫描前常规口服l％～2％的泛影葡胺500ml～800ml，以更好地显示和识别胃肠道。扫描范围自膈顶至肝的下缘。扫层厚一般为?10mm。小的病灶，层厚可用2mm～5mm，螺旋CT扫描层厚10mm，螺距为?1.0。???2．增强检查?常在平扫发现异常，特别是发现占位性病变而难以鉴别，或其它检查提示有占位性病变而平扫未发现病灶时，一般需要行对比增强检查。方法是使用离子型或非离子型对比剂100ml，以2ml/s～3ml／s的流量，经压力注射器行静脉注射，并分别于注射后20s～25s、50s～60s、110s～120s进行扫描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的?CT图像。也可只选择某一时期扫描。（三）、MRI?检?查?? ?1．平扫检查?肝脏MRI平扫常进行轴位和冠状位扫描。扫描范围自膈顶到肝下缘，扫描常规采用SE序列，包括了T1WI和T2WI，必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。??? 2．增强检查?平扫发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强。对比剂常用Gd－DTPA。对比增强后，可进行多期扫描，获得肝实质增强的各时相MRI；或行血管增强追踪扫描，获得清晰的肝动脉、门静脉和肝静脉全貌MR血管成像，为肝占位性病变的鉴别诊断或更清晰显示肝血管提供更有价值的信息。静脉注射超顺磁性氧化铁后扫描，该对比剂被正常肝内Kupffer细胞摄取，使肝实质在T2WI信号明显降低，而不含Kupffer细胞的病变组织则保持原来相对高信号，从而增加肿瘤的检出率。二、影像观察与分析 正常影像学表现（一）X线检查???（1）腹部平片：通过观察右隔的位置、形状间接了解肝的上缘，如果结肠充气，可显示肝右叶下缘、边缘锐利的肝角，但只能大致了解肝脏的形态和大小。???（2）血管造影：肝动脉造影或门静脉造影可显示肝动脉和门静脉。肝动脉表现为肝实质内树枝状分布的血管影，自肝门至外围逐渐变细，走行弯曲、自然，边缘光滑整齐。肠系膜上静脉与脾静脉汇合为门静脉后，在肝门分出左、右支肝。肝静脉多数情况下显影不佳。?（二）CI检查????自上而下逐层显示肝脏解剖，不同层面显示的肝脏形态也不同。肝叶、肝段按Couinaud划分法把肝脏分为八个功能段，即尾叶为S1，左外上段为S2，左外下段为S3，左内段为S4，右前下段为S5，右后下段为S6，右后上段为S7，右前上段为S8。?肝脏表面光滑锐利。其大小形态因体形、身长而异。脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。CT对肝脏可作出大小的估计，如果为连续扫描，层厚为1cm，正常肝脏由膈顶至肝下缘不超过15个层面；也可以通过肝叶径线的测量并算出肝叶大小比例来估计肝叶的大小，方法为取门静脉主干的层面，分别测量左、右叶最大前后径和右、尾叶最大横径并进行相应比较。正常肝右／左叶前后径比例约等于1．2～1．9，肝右／尾叶横径比例约等于2～3。平扫检查肝实质表现为均匀一致的软组织密度，比脾密度高，CT值为55HU～75HU。通常肝静脉或门静脉影在肝实质内表现为条形或圆形低密度影。????肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官，前者占血供25％，后者占血供75％。故对比增强检查时，动脉期可显示肝动脉及其分支，但肝实质没有明显对比增强，门静脉期肝实质对比增强密度明显增高，增强密度均匀一致，平衡期对比增强密度逐渐下降。对比增强扫描，动脉期肝动脉表现为散在分布的线状、点状高密度影；门静脉期扫描门静脉及其左右分支显示清楚，边缘光滑，增强密度均匀；平衡期，于第二肝门层面可见左、中、右三支肝静脉回流人下腔静脉，为肝段划分的血管标志。?（三）MRI检查??? MRI横断面图像显示肝脏的形态、边缘轮廓和大小与CT相同。MRI还可以从冠状位和矢状位等多方位清楚地观察肝的形态、大小及肝叶和肝段。正常肝实质表现为T1WI中等信号，但高于脾的信号，T2WI表现为低信号，明显低于脾的信号，信号均匀一致。对比增强后，肝实质表现T1WI信号增高，增强效果与CT相同。MRI横断面图像显示肝动脉、门静脉、肝静脉及下腔静脉的解剖结构与CT相同，由于流空效应，自旋回波T1WI表现无信号的管状影，但T2WI上多表现为高信号影；胆管也在T1WI表现低信号影，T2WI表现高信号影