顽固性呃逆（intractable hiccup）.doc

顽固性呃逆（intractable hiccup） 顽固性呃逆（顽固性呃逆，IH）多发生于有器质性疾患的患者，常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，加之精神和躯体的沉重负担，给患者带来了很大的痛苦，甚至可导致患者死亡。IH的发病机制目前仍不十分清楚，治疗方法较多，但疗效不一，下面仅对近年来IH的治疗作一综述，以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。 一 一般疗法 1。1深吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可此法可反复使用，多用于由精神刺激和进食过快引发者。 1。2按压双眼球法患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。 1。3按压眶上神经法患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度，双手拇指交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。 1。4（吞）吸食烟雾法取一长圆形的一端开口的硬纸筒（患者可以自己制作，纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜），用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内，然后使其熄灭，产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口把烟雾吞下（忌用抽吸法），吞烟时间1～2分钟或者选用干净的人指甲，剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。 1。5牵舌法患者取仰卧位或半卧位，张口，伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续秒钟左右后松手使舌体复位此法可重复操作30。 2封闭疗法2。1膈神经阻滞疗法此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位，严格掌握用药浓度及剂量，并作好处理病情变化的准备，以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可靠。 2。2颈椎横突旁封闭疗法向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经，扰乱呃逆反射弧的形成，减弱膈肌运动，打断其恶性循环，增强自身调节能力，从而达到治疗目的。裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的IH时分别按压双侧内关穴，先左侧，后右侧，同时观察呃逆有无减少或消失选择按压有效的同侧行颈椎旁注射，可获得较满意效果。 三 体外膈肌起搏器治疗 自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来，该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时，也不断用于IH的治疗，并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经， A reflex arc that interferes with the abnormal excitability of the diaphragm, thereby restoring its normal rhythm to therapeutic purposes. Four Western medicine treatment of 4.1 regulating electrolyte drugs reported in patients with electrolyte disorders, especially with hyponatremia, hypocalcemia, low blood magnesium, hypokalemia, etc., after the addition of electrolytes, hiccups were terminated or significantly alleviated. The mechanism of EH caused by hyponatremia is unknown, but the occurrence of IH is closely related to the decrease of serum sodium. The stress of nerve fibers and skeletal muscles increases with the decrease of serum calcium and magnesium, that is to say, the threshold is decreased. A series of nerve 2 muscle irritability can be seen in clinical, and some patients with less feeding and long stay in bed, gastric emptying and gastric juice retention, vagus nerve stimulation, resulting in the occurrence of IH . 4.2 the muscle rela