儿童心肺复苏术 临床基本技能操作与考核评分.doc

儿童心肺复苏术 （一）定义 心肺复苏术cardiopulmonary resuscitation，CPR）是指使已经中断的呼吸及循环功能得以恢复的一系列技术和方法。包括基本生命支持(basic life support)，高级生命支持(advanced life support),和稳定及复苏后的监护等三个方面。本节重点探讨与现场抢救(first aid)儿童生命相关的一系列建立有效的通气或循环功能的基本生命支持技术。 （二）目的 1.呼吸复苏 支持或恢复已经中断的呼吸功能，恢复患儿的自主呼吸。 2.心脏复苏 支持或恢复已经中断的循环功能，恢复患儿的自主心律。 （三）基础医学知识 1．儿童心跳呼吸骤停的特点 （1）儿童年龄愈小，心肺功能愈不成熟，心跳呼吸骤停发生率愈高。 （2）儿童呼吸中枢神经元较大脑皮质有较强的耐受缺氧的能力，心搏停止后,短时间保留叹息样呼吸动作，再出现呼吸停止。 （3）儿童脑组织对缺氧耐受性较强，影响心肺功能的慢性疾病也较少，复苏成功率较成人高。 2．儿童胸廓心肺16%（20 kPa，150mmHg)能迅速提高患儿肺泡内气压，使其PaO2达10.0～11.3kPa(75～85mmHg)， PaCO24.0～ 5.3kPa(30～40mmHg)，是现场进行呼吸复苏的首选方法。 （2）托背式人工呼吸法，术者通过举放新生儿的背部，利用其腹腔内脏的重力, 推动横隔大幅度升降,改变胸腔的上下径，使得胸腔的容积、胸膜腔负压和肺的容积发生变化，产生呼吸运动。 （3）双手压胸人工呼吸法，术者通过按压，改变胸廓的容积，引起胸膜腔负压和肺的容积发生变化，进行人工呼吸。 （4）胸外心脏按压，是通过外力挤压心肌，支持和维护心脏的泵血功能，推动血液的循环。 4.儿童心跳呼吸骤停的临床诊断 （1）呼吸功能不良或停止：突然呼吸抑制、叹息样呼吸、呼吸停止，或者自主呼吸在挣扎一两次后,随即停止。 （2）心脏功能不良或停搏：摸不到肱动脉、颈动脉和股动脉等大动脉搏动， 听不到心音，测不到血压，面色苍白或灰白。心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。 （3）突然昏迷，神志丧失。部分患儿昏迷前有一过性抽搐。 （4）瞳孔散大,固定,对光反射消失。 （四）适应证 1. 发现患儿无反应，无呼吸或仅有无效喘息（呼吸浅弱,缓慢, 或叹气样呼吸），有经验的医务人员在 10 秒内未检测到脉搏，即开始实施心肺复苏。（无有经验的医务人员在场时，不用检测到脉搏，以免因为反复触摸脉搏，延误抢救时机）。 2．发现患儿出现无效心博：心音极微弱；心率缓慢，年长儿HR30次／分，新生儿60次／分，是胸外心脏按压的指征。 3. 新生儿无自主呼吸或为无效喘息；或有自主呼吸，但HR100次／分，用80％氧仍有中心性紫绀，是正压通气复苏的指征。 心跳呼吸骤停的现场抢救应争分夺秒地进行，以保持呼吸道通畅、建立呼吸及建立人工循环的顺序进行，以保证心、脑等重要脏器的血液灌流及氧供应。切记不要等待是否检测触及脉搏，听到心音和呼吸音，不要等待心电图证实心跳停止等诊断心跳呼吸骤停的各项临床依据出现才开始抢救，创伤所致者更不能等待静脉或动脉输血后再开始抢救。 （五）禁忌证 1．气胸, 血胸, 肋骨骨折胸壁开放性损伤　　2胸廓畸形畸形3．心包填塞4．停止和不进行CPR的标准 （1）极早产（胎龄23周，出生体重400g）。无脑儿。 （2）患儿有不可逆死亡征象(有明确的尸斑，断头，腐尸)。 （3）尽了最大努力的治疗,脏器功能恶化，没有任何生理好转标志。 （4）复苏无效：经过30分钟CPR处理，瞳孔扩大,固定，无自主呼吸， EKG无心肌电活动。 （5）脑死亡。 （六）儿童心跳呼吸骤停的现场抢救的程序 1. 单人施救者的操作程序 （1）开放气道,检查呼吸,对于无呼吸者给予2次人工呼吸。 （2）在两分钟内，给予CPR：30次胸外按压，2次人工呼吸，反复五个循环。 （3）在发生心脏骤停的现场有 AED 或除颤器的情况下，尽快给予一次电击除颤。继续给予CPR。 （4）打120电话，（或者呼唤他人帮助打120电话）召唤急诊反应系统。 2. 两个施救者的操作程序 （1）一人打120电话，召唤急诊反应系统。取体外自动除颤仪 返回患者身边，进行除颤。 （2）另一人给予2次人工呼吸 ，五个循环的CPR。（一人胸外按压，另1人做人工呼吸，按压与通气的比率为15:2。每2分钟改变一下按压者, 更换时间5秒)。 3. 施救者团队的操作程序 由一个人指挥，其他的施救者分别同时进行胸外按压，提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，找到并准备好除颤器，除颤。 抢救新生儿的操作程序为