心血管疾病合理用药.ppt

治疗心血管疾病药物的合理应用 心血管病(cartdiovascalar disease) 以心脏和血管异常为主的循环系统疾病 心脏和血管疾病、肺循环疾病、脑血管疾病 危害人类健康、影响劳动力。 心血管病的防治 预防 病因的治疗 解剖病变的治疗 病理生理治疗 康复治疗 遵照循证医学的原则及防治指南要求 心血管病的防治 心理和行为治疗 药物治疗 电治疗 介入治疗 外科治疗 遵照循证医学的原则及防治指南要求 心血管病药物分类 按临床用途分类：降压、调脂 按药理作用机制分类: ACEI、ARB、BB、CCB 心血管病药物治疗现状 国内心血管疾病患者目前药物的使用情况与指南要求存在差距； 如何将循证医学证据与临床实践有机结合，让尽可能多的患者从中受益？ 心血管病药物合理应用现状 调查五大洲17个国家,对城市社区和农村社区35-70岁人群共抽样10多万个家庭38万多人,调查资料完整153966人,冠心病或卒中病人共7519人(4.9%),调查已证明有效二级预防药物实际使用情况, 主要内容 ?受体阻滞剂的临床应用 他汀药物的临床应用 ?-阻滞剂—最广泛应用的心血管药物 ?受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学进展的里程碑。 β阻滞剂不良反应 心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。 β阻滞剂禁用或慎用 支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、严重心动过缓（﹤50/min）、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）、HF合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、低心排出量状态如末梢循环灌注不良、血流动力学不稳定等。 合并无支气管痉挛的COPD或外周血管疾病的心血管病患者，仍可从β阻滞剂治疗中显著获益。糖尿病和间歇性跛行不是绝对禁忌症。 伴代谢综合征或易患糖尿病的高血压患者，不推荐β阻滞剂作为初始治疗药物；尤其应避免β阻滞剂与大剂量噻嗪类利尿剂的联合使用。 应用他汀类药物时伴随肌肉症状的危险因素的观察性研究 小结：心血管病药物合理应用注意点 药物治疗的同时注意非药物治疗 掌握药物的适应症、禁忌症 掌握药物的治疗时机、疗程 达到最佳剂量-靶剂量 严格遵循指南要求==缩短临床实践与指南差距 血脂异常危险分层 危险因素 TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl (3.4-4.1mmol) TC?240mg/dl LDL-C ?160mg/dl 无高血压, 其他因素数3 低危 低危 高血压,或 其他因素数?3 低危 中危 高血压,且 其他因素数? 1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危** *危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖 **急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危 《中国成人血脂异常防治指南》 严格区分高危和极高危患者 高危患者LDL-C目标定为100mg/dl(2.6mmol/l) 极高危患者应严格控制适应症 极高危仅包括： 急性冠脉综合征病人 心血管疾病+ 2型糖尿病 极高危患者LDL-C目标为80mg/dl(2.1mmol/l) 《中国成人血脂异常防治指南》 我国降脂治疗目标水平 CHD 状况 LDL-C目标 TC目标 动脉粥样硬化病(-) 冠心病危险因子 (-) 140 mg/dL (3.64 mmol/L) 220 mg/dL (5.72 mmol/L) 动脉粥样硬化病(-) 冠心病危险因子(+) 120 mg/dL (3.12 mmol/L) 200 mg/dL （5.2