各国医师多点执业的政策经验及其对中国的启示分析.pdfVIP

中国卫生管理研究 ２０１７ 年第１期　 总第２ 期 第１１０ ～１２９ 页 ©ＳＳＡＰ，２０１７ 各国医师多点执业的政策经验 及其对中国的启示 徐　 彪　 师文竹∗ 摘　 要： 多点执业扩大了医师自主选择的权利， 是实 现医疗资源有效配置的重要手段， 在国外的政策实施已相 对成熟。 然而， 由于各国医疗制度的差异， 多点执业的政 策目标、 政策内容和规制方法不尽相同。 本文在介绍各国 医师多点执业政策内容和管理办法的基础上， 系统总结了 学者对多点执业在资源分配、 服务质量、 福利影响方面的 研究成果， 以期为中国的政策试点提供启示， 指明未来的 研究方向。 关键词： 多点执业　 政府规制　 政策评估 ∗ 徐彪， 南京大学政府管理学院、 公共卫生管理与医疗保障政策研究中心副教授， Ｅｍａｉｌ： ｘｕｂｉａｏ＠ｎｊｕｅｄｕｃｎ； 师文竹， 南京大学政府管理学院硕士研究生， Ｅｍａｉｌ： ｓｔｅｖｅｎｓｗｚ＠ １６３ｃｏｍ。 各国医师多点执业的政策经验及其对中国的启示　 １１１ 一　 引言 多点执业是指医生同时在公立、 私立医院任职， 或在本职工作 ① 时间外 （夜间或周末） 出诊的行为。 其能够增加医生收入， 提升 ② 医疗市场的竞争水平， 实现医务人员的高效配置。 因此， 绝大多 数国家出台相关法律， 保障医师多点执业的权利。 尤其是近几十年 来， 随着私立医院在医疗服务供给中的作用日益突出， 公立医院医 生私人行医的行为非常普遍， 许多国家 （如印尼、 德国） 存在多点 ③ 执业行为的医生在７５％以上， 即使在建立了国家医疗保障体系的 英国， 也有４０％以上的公立医院医生在其他医院兼职。④ 在中国， 医生兼职早在２０世纪８０年代就已经出现， 但以 “多 点执业” 的形式被正式认可始于２００９ 年国务院发布的 《关于深化 医药卫生体制改革的意见》 （以下简称 《意见》）。 《意见》 首次提 出 “探索注册医师多点执业”， 随后北京、 广东等地纷纷展开试点， ⑤⑥ 相关研究也开始逐渐增多。 但整体而言， 我国多点执业尚处于 起步阶段， 理论研究相对滞后， 研究内容主要侧重于政策推行中面 临的问题， 缺乏对政策具有引导作用的前瞻性研究。 与此同时， 欧 美发达国家医师多点执业经历长期的发展， 目前取得了较为丰富的 　 　 　 　 　 　 　 ① ＢａｒｒｏｓＰＰ ， “ＳｉｃｉｌｉａｎｉＬＰｕｂｉｃａｎｄＰｒｉｖａｔｅＳｅｃｔｏｒＩｎｔｅｒｆａｃｅ，”Ｈａｎｄｂｏｏｋｏｆ ＨｅａｌｔｈＥｃｏｎｏｍｉｃｓ２ （２０１２） ② Ｅｇｇｌｅｓｔｏｎ Ｋ ， Ｂｉｒ Ａ ， “Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ Ｄｕａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，” Ｈｅａｌｔｈ Ｐｏｌｉｃｙ ７８ （２００６）： １５７ －１６６ ③ Ｂｉｒ Ａ ， Ｅｇｇｌｅｓｔｏｎ Ｋ ， “Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ Ｄｕａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ： Ａｃｃｅｓｓ Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｒ Ｄｅｍａｎｄ Ｉｎｄｕｃｅ⁃ ｍｅｎｔ？ ，” Ｔｕｆｔｓ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｐａｐｅｒ０３／ １１，２００３ ④ Ｔｈｅ Ｓｔａｔｉｏｎｅｒｙ Ｏｆｆｉｅｅ， Ｒｅｖｉｅｗ Ｂｏｄｙ ｏｎ Ｄｏｃｔｏｒｓ ａｎｄ Ｄｅｎｔｉｓｔｓ Ｒｅｍｕｎｅｒａｔｉｏｎ， Ｔｗｅｎｔｙ⁃ｅｉｇｈｔｈ ｒｅ⁃ ｐｏｒｔ， Ｃｎｌ４２４３， Ｌｏｎｄｏｎ， １９９９ ⑤ 王继红： 《医改方案视野下的医师多点执业研究》， 《中国医学伦理学》 ２０１０ 年第２３期，