老年人安全用药-台州博爱医院.PPT

老年人安全用药 博爱医院药剂科 熊学文 现状 85%的药物使用率 30%4种以上药物的联用 自行服药比例高达50% 肝脏解毒作用降低30% 肾脏排泄作用降低30% 药物安全性的一些基本知识 药物和非药物 西药、中成药和中草药 处方药和非处方药 药物的使用说明书 药物和非药物 药物是要经过大量临床试验验证的，经过国家药品监督局审核批准的。 西药和中成药都有“国药准字H（Z等）XXXXXXXX”的标识。 该准字号是国家级的专属标识，可以通过国家药监局网站查询真实性。 没有这种标识的都不是药物（除中草药）。 有标识，查不到的是假药。 西药、中成药和中草药 国药准字H（化学药）、S（生物制品） 、J（进口分装药品）我们常称为西药。 国药准字Z为中成药。 此外，B为保健药品、T为体外诊断试剂、F为药用辅料。 中草药目前还没有准字号。 处方药和非处方药 正确使用时，药物是相对安全的。 非处方药相对更安全。 如何区分处方药和非处方药。 非处方药您可以在看明白使用说明书的情况下，自行使用。 处方药的使用必须由医生来决定。 药物的使用说明书 以治疗高血压的药物“吲达帕胺片”说明书 为例来逐项解读。 吲达帕胺片使用说明书 【药品名称】 通用名：吲哒帕胺片　　 英文名：Indapamide Tablets 汉语拼音：Yindapa‘an pian 本品化学名称及主要成份为：N-(2-甲基-2，3-二氢-1H-吲哚基) -3-氨磺酰基-4-氯-苯甲酰胺　　 其结构式为：略　　　　　　　　 　　 分子式：C16H16ClN3O3S　　 分子量：365.83 吲达帕胺片使用说明书 【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后，显白色。 【药理毒理】是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，可能的机制包括 …… 吲达帕胺片使用说明书 【药代动力学】口服吸收快而完全，生物利用度达93%，不受食物影响。血浆结合率为71～79%，也与血管平滑肌的弹性蛋白结合。口服后1～2小时血药浓度达高峰。口服单剂后约24小时达高峰降压作用；多次给药约8～12周达高峰作用，作用维持8周。半衰期为14～18小时。在肝内代谢，产生19种代谢产物。约70%经肾排泄，其中7%为原形，23%经胃肠道排出。肾功能衰竭者的药代动力学参数没有改变。 吲达帕胺片使用说明书 【适应症】用于治疗高血压。 【用法用量】成人常用量 口服，一次1片，每日1次。 【不良反应】比较轻而短暂，呈剂量相关。　　 （1）较少见的有：腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压。　　 （2）少见的有：皮疹、瘙痒等过敏反应；低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。 吲达帕胺片使用说明书 【禁忌症】对磺胺过敏者，严重肾功能不全，肝性脑病或严重肝功能不全，低钾血症。 吲达帕胺片使用说明书 【注意事项】 ① 为减少电解质平衡失调出现的可能，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、钠、钙、血糖及尿酸等，注意维持水与电解质平衡，注意及时补钾。　 ②作利尿用时，最好每晨给药一次，以免夜间起床排尿。 ③无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。　　 ④糖尿病时可使糖耐量更差。　　  吲达帕胺片使用说明书 ⑤痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。　 ⑥肝功能不全，利尿后可促发肝昏迷。 ⑦交感神经切除术后，此时降压作用会加强。　 ⑧应用本品而需作手术时，不必停用本品，但须告知麻醉医师。 吲达帕胺片使用说明书 【老年患者用药】老年人对降压作用与电解质改变较敏感，且常有肾功能变化，应用本品须加注意 。 吲达帕胺片使用说明书 【孕妇及哺乳期妇女用药】对妊娠的影响尚缺乏人体研究，动物研究未发现问题。本品是否排入乳汁未详，但人体应用未发生问题。 【儿童用药】尚不明确。 吲达帕胺片使用说明书 【药物相互作用】 ①本品与肾上腺皮质激素同用时利尿利钠作用减弱； ②本品与胺碘酮同用时由于血钾低而易致心律失常；　　 ③本品与口服抗凝药同用时抗凝效应减弱；　 ④本品与非甾体抗炎镇痛药同用时本品的利钠作用减弱；　 ⑤本品与多巴胺同用时利尿作用增强； 吲达帕胺片使用说明书 ⑥本品与其他种类降压药同用时降压作用增强； ⑦本品与拟交感药同用时降压作用减弱； ⑧本品与锂剂合用时可增加血锂浓度并出现过量的征象；　　 ⑨与大剂量水杨酸盐合用时，已脱水的患者可能发生急性肾功能衰竭；　 ⑩与二甲双胍合用易出现乳酸酸中毒。 吲达帕胺片使用说明书 【药物过量】计量达40mg即为治疗量的16倍时未发现任何毒性作用。急性中毒的首要症状时水和电解质紊乱（低血压和低血钾症）临床上可能出现