老年步态障碍-台湾老年学暨老年医学会.PDF

〔綜論〕 Vol.10 No.1 李棟洲 Taiwan Geriatr Gerontol 老年步態障礙 李棟洲1,2 武俊傑3 摘 要 老年人的步態問題是造成功能障礙的一個常見因素。雖然年齡增加將造成部分 生理功能減弱而影響步態，但是部份步態改變不僅是來自年齡的因素而是和其他疾 病相關。大部份老年人的步態障礙常常是多重因素所造成的結果，同時合併有神經 性和非神經性的原因。所以在評估老年人的步態問題時必須把所有的相關疾病考慮 進去，而且必須考量不同層級的感覺動作功能缺損。在這篇文章裡，我們回顧與老 年步態疾病中相關的發生率、影響、原因、同時指出了隨著年齡增加常見的步態變 化。其次我們提出常見老年步態疾病的臨床表現並回顧一些臨床評估步態的方法， 最後介紹一些降低步態疾病嚴重度的介入方法。 （ 臺灣老年醫學暨老年學雜誌 2015 ；10(1) ：1-15 ） 關鍵詞：老年、步態、障礙 1 2 3 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院復健科、 天主教輔仁大學醫學系、 臺北市立聯合醫院中興院區復健科 通訊作者：武俊傑 通訊處：台北市鄭州路 145 號（臺北市立聯合醫院中興院區復健科） 電話：(886) 2傳真：(886) 2 E-mail: twdoggy@.tw 1 臺灣老誌 老年步態障礙 第 10 卷第 1 期 前言 老人的橫斷性研究顯示，約 32%有步態 異常。隨著年齡增加步態異常的盛行率 對 於 老 年 人 而 言 ， 從 椅 子 上 站 起 也隨之增高，但是在 80 歲以上的老年人 來、走路及轉身等都是獨立生活所必須 當中仍有 38.3%走路是正常的。同一研究 有的活動能力，其中走路是其中最常執 指出在所有步態異常的老人中，46%是單 行的一種動作。走路必須依靠神經、肌 純因為神經系統疾病所導致，25.5%則歸 肉以及骨骼等系統共同協調作用才能完 因於單純非神經性疾病，28.5%則是合併 成推動身體向前、維持穩定度、吸收震 神經系統與非神經系統疾病引起步態異 盪與節省能量等功能。人類要學會可以 常。而在神經性步態障礙中，69.2%只有 不用輔助工具、穩定地走路必須要具有 單一個神經疾病、30.8%有兩種以上的神 足夠的注意力、肌肉力量、以及適當的 經疾病。該研究同時發現，若是屬神經 動作控制能力來協調感覺輸入以及肌肉 性步態障礙則男女盛行率無顯著差異， 收縮的輸出。但是「老化」讓這些系統 但若是非神經性步態障礙則女性明顯比 機能逐漸衰退，走路狀況就如其他功能 男性多。此外，只有神經性步態疾病會 般變得和年輕時不同。若行走功能障礙 和反覆跌倒相關。步態疾病(特別是神經 會導致容易跌倒以及活動度減低，最後 性步態疾病)會和老年人的憂鬱情緒、認 可能會影響到生活品質。但是老年人的