改良腰-%2c2-交感神经节毁损术治疗糖尿病痛性神经病变临床的研究.pdfVIP

研究论文 改良腰2交感神经节毁损术治疗糖尿病痛性 神经病变的临床研究 前 言 diabetic PDN)为 糖尿病痛性神经病变(painfulneuropathy 感觉性周围神经病变，属神经病理性疼痛的范畴，多累及双 下肢。其疼痛可呈持续性刺痛、自发痛、或痛觉过敏，是临 床颇为棘手的问题，药物常难以达到预期效果【ll，甚至麻醉 性镇痛药亦疗效甚微，目前尚无理想的治疗方法。 近年来研究表明，慢性痛的产生和持续与交感神经的支 配和活动有十分密切的关系【2】，交感神经切除术被认为是缓 解神经痛最有效的治疗手段之_【川。 lumbar 化学性腰交感节除术(chemical CLS)可取得与手术切除腰交感神经相类似的结果14】。但传 统的CLS需行多节的腰交感神经节毁损。 在腰交感神经节中，腰：的作用最为重要，仅行腰z交 感神经节便可达到较好的效果垆】。尸体解剖及外科手术证实 16][71，腰2交感神经节位于腰2椎体下1／3、腰2．3椎间隙及腰 ，椎体上1／3的前外侧缘，因此此部位才是穿刺针针尖的最佳 位置，而非传统的腰椎椎体的中间部分的前外侧缘，且腰动 脉从腰椎椎体的中间穿过，在此处操作增加损伤腰动脉的可 能。， 我们在DSA下应用无水乙醇行改良的腰2交感神经节毁 损术，以行腰2交感神经节毁损替代传统CLS的多节毁损， 穿刺针针尖位置置于L2．3椎间隙的前外侧缘而非传统CLS的 研究论文 材料与方法 1研究对象 PDN患者32例来自中国人民解放军第二五一医院疼痛 科、内分泌科、神经内科门诊与病房。均由主治医师以上医 师按PDN诊断标准【I】确诊，年龄38～72岁，平均为55．86± 10．05岁，表现为双小腿及足部灼痛、痛觉过敏、虫咬样痛、 针刺样痛，疼痛剧烈，镇痛药疗效不佳或不能耐受，生活质 量差。无严重心脑。肾等重要脏器功能损害。 2试剂与材料 2．1主要试剂 13内啡肽放免试剂盒由第二军医大学神经生物学教研室 提供，无水酒精、碘海醇、抑肽酶、肝素。 2．2仪器 美国GE公司INNOVA2000数字平板机、西安FJ．2008P 型全自动放免分析仪、高速离心机、超低温冰箱。 3方法 3．1腰：交感神经节毁损术 3．1．1术前准备 术前向患者及家属交待手术必要性及可能发生的并发 症，由患者签署手术同意书。术中监测生命体征。 3．1．2操作过程 t 患者俯卧于DSA摄像台，穿刺点于腰2．3椎间隙患侧旁 刺针垂直进针，触及第三腰椎横突后退针至皮下，针体稍向 内向头侧倾斜沿此横突上缘进针，显示屏指导下使针尖停于 研究论文 L2．3椎间隙的前外侧缘，进针深度约8．3cm～8．8cm，回抽无 血及脑脊液，缓慢注射碘海醇2ml，可见造影剂以L2．3椎间 隙前外侧缘为中心类似梭形分布(见Fig．1)，注射1％利多卡 因2ml，测量血压，观察15min。患侧下肢发热，疼痛消失， 无其它不适，缓慢推注空气2ml，之后缓慢注入无水乙醇2ml， 2min注完，以使药物集中于L2交感神经节。以同法做另侧。 术毕，俯卧2小时。术后应用3天抗生素。 3．2疗效评定 3．2．1疼痛程度评价采用视觉模拟评分(VAS)。 0分：无痛，10分：最痛。 25％为差。 3．2．2血浆B内啡肽(13．EP)的测定 空腹采集肘静脉血4ml，注入预冷的抑肽酶2500IU和 3000r／min离心15min， 1％肝素50山塑料试管内混匀，4C 吸取上清液置于．40℃冰箱待测，测定方法按上海第二医科大 学神经生物学教研室建立的p．EP放免测定方法进行。p内啡 肽放免试剂盒由第二军医大学神经生物学教研室提供。 3．2．2术中及术后并发症发生率 t