RU-486在多发性子宫肌瘤挖除术后应用价的探究.pdfVIP

RU．486在多发性子宫肌瘤挖除术后应用价值的研究 研究生：陈燕燕 专业：妇产科学 导师：尹格平教授 中文摘要 目的 血性激素的影响，探讨其辅助性抑制多发性子宫肌瘤再生的可能机制； 2、通过检测ER、PR(estrogen receptor,雌激素受体：progesteronereceptor,孕激素 受体)在子宫肌瘤组织中的表达，进一步探讨其与子宫肌瘤发病的关系，寻找RU一486 抑制子宫肌瘤再生的理论依据； 3、探讨术后服用RU．486预防子宫肌瘤再生的可行性。 方法 宫肌瘤挖除术的患者36例。所有患者经妇科检查、B超、术中所见及术后病理均证 实为多发性子宫平滑肌瘤，以组织病理诊断为最终诊断。手术时间选择在卵泡期者 17例，黄体期者19例。所有患者均无内分泌性疾病，术前未用过任何激素类药物。 自行子宫肌瘤挖除术后进流质饮食开始，给予口服RU-486，lOmg，1／晚，共3 个月。抽取患者术前、术后服用RU-4861周、3个月、停药3个月的空腹外周静脉 血5ml，用电化学发光免疫分析法测定E2、P、FSH、LH等数值，做服药前、服药时、 停药后自身前后对照。记录患者服药的不适反应，以及停药后月经复潮的时间、经量、 月经周期，随访1年观察肌瘤复发的情况。于术前、术后服药3个月检测患者的肝肾 宫肌瘤挖除术，并以同样方法服用RU．486的88名患者随访5年，记录肌瘤复发的 情况，有生育要求的患者，记录其受孕及分娩的情况。 ． 2、留取因多发性子宫肌瘤行子宫切除术的病理切片80份，其中肌瘤组织30例、 肌瘤周边组织30例为研究组，J下常子宫平滑肌组织20例为对照组，生育期者45例， 围绝经期者27例，绝经期者8例。采用S—P免疫组织化学方法检测各组织上的ER、 PR(ER，estrogenreceptor，雌激素受体；PR，progesteronereceptor，孕激素受体)，比 较各组织受体表达的情况。 采用SPSSl7．0软件包对所得数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用X2 检验。以p0．05有统计学意义。 结果 1、服用RU486 l周与用药Iji『相比，在卵泡期服药者E2升高，在黄体期服药者P 化。 P明显降低(p0．01)，用药期间36例患者均暂时性闭经，未诉明显不适。 3、停药后3个月与用药前无论是在卵泡期还是黄体期，E2、P、FSH、LH前后 变化无统计学意义(p0．05)。用药期间复查外周血肝肾功、血脂、血糖、肾上腺皮质 激素均正常，停药后月经均复潮，月经周期规律。 4、子宫肌瘤组织和肌瘤周边组织的ER、PR阳性率均明显高于正常子宫平滑肌组 织，子宫肌瘤组织的ER、PR阳性率又高于肌瘤周边组织(p均o．05)。 5、绝经期ER的阳性率明显高于生育期组和围绝经期组Q均0．05)，围绝经期组 ER阳性率与生育期相比较无明显改变，PR在绝经期、围绝经期、生育期中子宫各组 织的表达无明显差异∽O．05)。 6、本研究36例多发性子宫肌瘤患者术后随访1年未发现肌瘤复发，对于2005 名患者随访5年，未见肌瘤复发，其中17例有生育要求的患者，有12例成功妊娠， 妊娠率70．6％。 结论 l、服用RU一486l周时与未用药之前相比，在卵泡期E2较术前有所升高，在黄 体期P较术前降低；服药3个月时，E2、P、FSH、LH均下降，P下降最显著，提示 通过降低性激素的水平是RU_486预防子宫肌瘤复发的可能机制之一。 2、对来我院行子宫肌瘤挖除术并同法服用RU-486的88名患者随访5年，及对 本研究36名患者随访1年，均无肌瘤复发，认为RU486预防多发性子宫肌瘤挖除 术后复发的近期效果是肯定的。 3、停药后与未用药前各性激素无明显变化、月经周期无改变，服药期间无明显 不适、各项血化验无异常，认为短疗程服用RU．486副作用小、安全、可靠，对卵巢 2 功能的影响是可恢复性的，这对于要求保留生育功能的患者意义重大。 4、停药后随机诊刮，10例病理中1例是“子宫内膜息肉”，提示服药