亚低温对重型颅脑损伤病人治疗作用临床的研究.pdfVIP

山西医科大学硕士学位论文 刖 吾 head 重型颅脑损伤(severeinjury)是神经外科的常见病，至今 从20世纪80年代中后期开始兴起的亚低温脑保护疗法为提高其治疗效果 带来了希望”’“，研究表明同亚低温治疗的脑保护作用主要是脑部温度在 32。C～35。C时：①降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。②保护血脑 屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发生率。③抑制内源性毒性产物对脑 细胞的损害作用。④减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。⑤减 少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。90年代开始，国 内外许多神经外科专家在常规治疗的基础上，将亚低温(28℃～35。C)对 颅脑损伤、特别是重型颅脑损伤的治疗运用于临床上，均取得了很好的效 果。经过十几年的不断发展，以初步形成了较为规范的压低温治疗方法“1： 行全身降温，同时给病人行气管切开，维持静点冬眠肌松合剂．(生理盐水 通气模式辅助呼吸。而且医院应有相应的亚低温治疗室，其内必须有多功 能监护仪、颅内压(ICP)监测仪、呼吸机等设备。这样对医院的设各、 环境的要求较为严格，医疗技术要求高，操作较为复杂，针对目前我国的 国情，和病人及其家属的承受能力，我们对重型颅脑损伤病人利用现有条 件，在常规治疗的基础上，采用冰毯冰帽降温，冬眠、镇静药物的使用等 亚低温治疗措施，进行联合治疗，对其治疗过程、最终效果以及并发症等 相关问题进行分析，并与相关文献报道的结果进行比较，为促进更广泛利 用亚低温的治疗方法总结经验、教训，从而能够不断提高对重型颅脑损伤 的救治水平。 山西医科大学硕士学位论文 第一章资料与方法 1．1临床资料 12月间收治的部分重型颅脑损伤病人(GCS≤8分)15例。 女4人，年龄25～60岁，平均42．5岁。 表1 1．1．3受伤机制15例病人，交通事故致伤8人，打击伤2人，坠落伤5 人。 表2 致横原因 例数 交通事故 8 打击伤 2 坠落伤 5 1．1．4临床表现15例病人全部经头部cT确诊：广泛脑挫裂伤5人，原发 性脑干损伤2人，脑疝1人，颅内血肿7人(包括硬膜外血肿、硬膜下血 分。入院后行急诊手术5例，颅内血肿清除术3例，去骨瓣减压及挫伤脑 组织清除术2例。 4 山西医科大学硕士学位论文 表3 颅脑损伤类型 例数 广泛脑挫裂伤 原发性脑干损伤 脑疝 颅内血肿 1．2治疗方法 1．2．1．常规治疗病人入院后或手术后，进入重症监护室，维持常规治疗 直至病人出院或死亡。常规治疗包括脱水、神经营养、激素应用、抗生素 应用等等。 1．2．2监测包括常规监测，行床旁监护仪连续监测：体温(T)、心率(HR)、 采取腰穿测压监测颅内压(ICP)变化；另外定期行血常规、血电解质、 血糖、肝肾功能等检查。 1．2．3亚低温措施的应用在入院或手术后的5—24小时开始降温，平均 7．6小时。头部使用HM—l颅脑降温治疗仪(中国人民解放军第六九零 四工厂生产)。预先在治疗仪盔内垫置1～2层无菌棉垫(预防感染和避免 直接接触皮肤发生冻伤)，病人头部放入后，在头盔边缘塞入干净毛巾(可 阻止内外冷