人体解剖学教材第47章电子版..docVIP

第四十七章 脑脊髓被膜、脑脊液及脑血管 ?问题引入： ?学习目标： ?理论基础： 图6-54 脊髓的被膜及其周围的关系 （一）硬膜 硬膜是一层厚而坚韧的结缔组织膜。包括硬脊膜和硬脑膜两部分，分别位于脊髓和脑的周围。 1.硬脊膜 呈管状包绕脊髓和脊神经根，，2骶椎以下包裹终丝，，，，，2.硬脑膜 坚厚而光泽，，： ，，，，，， （2）硬脑膜在某些部位，，， ①大脑镰 形似镰刀， ②小脑幕 伸入大脑横裂内。其前缘游离，，，，，， （3），，， 图6-55 硬脑膜及硬脑膜窦 主要的硬脑膜窦有： ②下矢状窦 位于大脑镰的下缘。 ③横窦和乙状窦 横窦位于小脑幕的后缘（横窦沟内），，， ④直窦 位于大脑镰和小脑幕相接处。 ⑤窦汇 位于横窦、上矢状窦和直窦连接处。 ⑥海绵窦 位于蝶骨体的两侧，， 硬脑膜窦借贯穿颅骨的导静脉与颅外静脉相通。此外，，，，，， 图6-56 脑的被膜 较大的蛛网膜下隙有小脑延髓池和终池。小脑延髓池位于小脑和延髓之间，终池位于脊髓圆锥下端与第2骶椎平面之间。终池内有马尾、终丝和脑脊液，， 蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多细小的突起，，，，，，， 软脑膜的血管，，， 图6-57 脑室的位置及通连关系 1.侧脑室 为大脑半球内的腔隙，左右各一，分别位于左、右大脑半球内。按所在部位由四部分组成，即中央部位于顶叶内，前角伸向额叶，后角伸向枕叶，下角伸向颞叶。两侧前角各借室间孔与第三脑室相通。 2.第三脑室 是位于间脑内的矢状裂隙，借中脑水管通第四脑室。 3.第四脑室 位于延髓、脑桥与小脑之间，向下通脊髓中央管；向背侧经正中孔和外侧孔与蛛网膜下隙相通（图6-57，图6-58，图6-59）。 所有脑室内均含有脉络丛，所有脉络丛均能产生脑脊液。 （二）脑脊液及其循环 脑脊液是一种无色透明的液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量约为150ml。脑脊液主要由脉络丛产生，循环和回流处于平衡状态。脑脊液的循环途径如下：侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔入第三脑室，汇合第三脑室产生的脑脊液，经中脑水管入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液，经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，在脊髓和脑蛛网膜下隙循环后，经蛛网膜粒渗入上矢状窦汇入血流（图6-59）。脑脊液循环发生障碍时，可引起脑积水和颅内压增高。 记忆歌诀：脑脊液循环 脉络丛生液入室，侧三四室入小池 蛛膜下隙环脑脊，借蛛膜粒回上矢 图6-58 第四脑室 图6-59 脑脊液循环途径 脑脊液具有缓冲、保护、运输代谢产物和维持颅内压的作用。正常脑脊液化学成分和细胞数恒定。临床上检查脑脊液，可协助颅内疾病的诊断。 三、脑和脊髓的血管 （一）脑的血管 脑的血液供应非常丰富，其血流量约占心输出量的1/6，耗氧量占全身耗氧量的20%。脑血流量减少或中断可导致脑神经细胞的缺氧甚至坏死，造成严重的神经精神障碍。 1.脑的动脉 来自颈内动脉和椎动脉。颈内动脉供应大脑半球前2/3和间脑的一部分；椎动脉供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。颈内动脉和椎动脉都发出皮质支和中央支，皮质支营养皮质和浅层髓质；中央支营养间脑、基底核和内囊等。 图6-60 大脑半球内侧面的动脉 图6-61 大脑半球上外侧面的动脉 （1）颈内动脉 自颈动脉管入颅腔后，分支营养脑和眼球等结构，主要分支有： 1）大脑前动脉 发出后进入大脑纵裂，沿胼胝体的背面向后行，分布于顶枕沟以前的大部分皮质（图6-60）。其起始部发出数支细小的中央支，供应豆状核和尾状核的前部及内囊。左、右大脑前动脉之间有前交通动脉。 2）大脑中动脉 为颈内动脉主干的延续，进入大脑外侧沟后行，分布于大脑上外侧面的大部分皮质（图6-61）。在起始部发出数支中央支供应豆状核的大部分、尾状核和部分内囊（图6-62）。动脉硬化或高血压的病人，中央支易破裂而导致脑出血。 3）后交通动脉 在视束下面后行，与大脑后动脉吻合。 （2）椎动脉 经枕骨大孔入颅后窝，在脑桥的基底部，左、右椎动脉合成一条基底动脉。椎动脉和基底动脉发出分支营养脑和脊髓的相应部位，其主要分支有大脑后动脉。 大脑后动脉绕大脑脚向后，分支分布于颞叶下面、内侧面和枕叶。起始处发出细小的分支，分布于丘脑枕、内、外侧膝状体和下丘脑等处。 （3）大脑动脉环 称Willis环，围绕着视交叉、灰结节、乳头体。由前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉互相通连组成（图6-63）。动脉环将两侧颈内动脉和椎动脉相互沟通，以调节左、右大脑半球的血液供应。 图6-62 大脑中动脉的皮质支和中央支 图