出院计划对脑卒中患者预后的作用.pdf

出院计划对脑卒中患者预后的影响 硕士研究生：黄斌英 指导老师：李亚洁教授 摘 要 目的 脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”，具有高患病率、高病死率、高致残 率和高复发率的特点，是一种严重危害人类健康的全球性问题。为了协助患者 从医院安全转移至家庭，提升患者的自我护理能力、降低再次返院率，国内外 护理学者开展了多种护理干预的探索，包括住院护理和出院护理对患者的近远 期预后的影响。目前在我国，住院护理已经形成一套完整的护理体系，而出院 护理，即患者从医院到出院后的归宿，包括返回家庭以及进入社区医院或者老 人院期间的护理，我国尚未开展系统的研究。本研究采用随机对照临床试验方 法，建立脑卒中患者出院计划护理方案，探索这种针对脑卒中患者的出院计划 实施的延续护理对其预后的影响。 对象与方法 1、第一部分 出院计划对脑卒中患者预后的影响 选择某两家三级综合性医院神经内科首次发病住院的脑卒中患者120例。严 格按照本研究的纳入和排除标准、运用随机数字表的方法分为实验组和对照组， 实验组患者60例，对照组患者60例。其中实验组男40例，女20例，平均年龄 梗塞患者46例，脑出血14例，平均年龄(58．63+6．08)岁，基本情况调查表包括 两组研究对象年龄、性别、教育程度、婚姻、职业情况、医疗支付方式、疾病 类型、合并症等一般人口学特征。评估的工具包括BI量表、生存质量量表、患 者依从性登记表、脑卒中知识问卷、满意度调查表。对照组实施常规护理，实 摘要 验组实施常规护理并增加出院计划干预。出院计划干预的内容如下：成立团队 队伍包括专科护士、医生、康复理疗师、社区护士；专科护士指导制定出院计 划；患者和照顾者知识的培训；根据运动再学习方法(Moter RelearningPrograme， MI冲)和Burnnstom分期制定个性化康复训练流程；发放健康小册子；制定患 者出院后依从性登记表；联系社区医护人员，介绍社区资源；上门随访和电话 随访。两组患者出院后均随访6个月。 实验组和对照组均在干预前、出院前3天、出院后一个月、3个月、六个 月对患者的日常生活能力(Activities ofDaily Living，ADL)、生存质量进行评价； 干预前、出院前3天对两组患者和照顾者进行脑卒中知识问卷调查；第六个月 对两组患者进行依从性、二次卒中率和出院后满意度评价。 2第二部分照顾者需求的调查和培训 实验组照顾者60例，平均年龄(46．12士7．50)岁，为患者的亲戚者49例， 例，受雇者13例。由经过统一培训的3名高级实践护士(Advancednurse， practice APN)发放问卷调查表，采用现场调查方式进行。根据需求量表得分排序，试验 组针对性进行培训，对照组照顾者采用常规护理教育方式，比较两组照顾者入 院时和出院前脑卒中知识知晓度的差别。 3统计学分析 应用SPSSl3．0软件建立数据库，进行数据的录入、统计与分 析。计量资料以均数加减标准差(i±s)的形式表示，两组患者进行干预前和 出院前3天、出院后1个月、3个月、6个月的日常生活能力(BI)及生存质量量 表总分及各维度得分值比较采用重复测量的方差分析，组间各时间点的比较采 用两独立样本t检验，组内各时间点的比较采用重复测量方差分析，两两比较选 用LSD法，球形假设检验时用Greenhouse调整的检验结果。应用f检验比较两组患 者入院时和出院时脑卒中知识问卷得分，并用协方差分析给出出院时得分经入 院时得分调整后的检验结果。检验水准口取0．05。 结果 Ⅱ 硕士学位论文 1．出院计划干预后，实验组和对照组患者日常生活能力比较 1．1两组患者日常生活能力比较(组间比较) 采用重复测量方差分析比较两组各随访时间点的生活能力得分，结