创伤性颅脑损伤早期康复环境护理模式的构建和其实验研究.pdfVIP

创伤性颅脑损伤早期康复环境护理模式的构建及其实验研究 研究生：刘静 专业：护理学 导师：柳铧副教授 中文摘要 创伤性颅脑损伤已成为世界上的主要健康和经济问题之一，具有较高的发病率、 病死率和致残率，严重威胁着人类的健康。近年来国内外康复医学研究证明，早期的 康复治疗和护理，可使患者最大程度地康复。关于创伤性颅脑损伤患者的早期康复护 理，国内外已有大量的研究，但多是侧重功能锻炼，环境作为影响其康复的重要因素 尚未引起足够的重视。在护理学领域，环境作为护理学的四个基本概念之一，与人、 健康、护理关系密切。而在神经生物学领域，随着对脑损伤后神经可塑性研究的深入， 丰富环境己作为影响神经可塑性的主要外因成为研究的热点。丰富环境理论已用于各 种中枢神经系统损伤模型早期康复的基础研究和临床康复研究。 本课题即在护理学的南丁格尔环境理论、罗杰斯的整体人科学等理论的基础上， 结合丰富环境理论，构建创伤性颅脑损伤早期康复的环境护理模式；同时借鉴神经生 物学领域关于丰富环境对神经可塑性影响的基础研究，探讨康复环境对脑可塑性的作 用，从而进一步证实康复环境对创伤性颅脑损伤康复的重要作用。为制定创伤性颅脑 损伤患者早期康复护理临床干预措施提供可靠的理论依据；丰富和发展护理学环境理 。 论。 第一部分 创伤性颅脑损伤早期康复环境护理模式的初步构建 目的初步构建创伤性颅脑损伤早期康复的环境护理模式，为制定创伤性颅脑损 伤患者早期康复护理临床干预措施提供可靠的理论依据。方法采用文献研究法和理 论研究法，界定环境、护理环境、早期康复等相关概念，回顾环境护理与康复护理实 践、与环境护理有关的康复疗法与康复护理实践的有关文献；结合南丁格尔环境理论、 整体人科学以及丰富环境理论等进行研究。结果初步构建创伤性颅脑损伤早期康复 环境护理模式的理论架构。结论该模式从“以病人为中心”以及整体护理思想的角 度为创伤性颅脑损伤患者的早期康复提供新的思路。 第二部分 早期康复环境模式对创伤性颅脑损伤干预效果的实验研究 目的探讨早期康复环境模式对创伤性颅脑损伤的干预效果。方法采用改良的 组)、颅脑损伤+标准环境组(TBI+SE组)在标准环境中，无干预措施。在术后不同 的时间点采用改良的神经损害严重程度评分量表(mNSS)、水迷宫实验、免疫组化法 助于改善受伤大鼠的神经行为功能；在水迷宫实验中，术后14天～18天，TBI+SE组、 缩短，术后第18天穿越平台位置的次数和在平台象限的搜索时间明显增加，差异有 统计学意义(P0．05)，说明康复环境干预可以改善损伤大鼠的空间学习和记忆障碍； 各组BDNF的积分光密度值比较差异无统计学意义(胗0．05)。结论早期环境干预 可以改善受伤大鼠的神经行为功能、改善损伤大鼠的空间学习和记忆障碍并影响 BDNF的表达，说明早期康复环境干预可以促进创伤性颅脑损伤的神经功能恢复，具 有神经保护作用。 关键词：创伤性颅脑损伤；早期康复；环境护理理论；护理模式；脑可塑性 DEVELOPMENTANDEXPERIMENTALRESEARCHOF EARI。YREHABILITATIoN ENⅥRoNMENTALNURSING MoDELoFTRAUMATICBRAININJURY Postgraduate：LiuJing Speciality：Nursing Tutor：AssociateProfessorLiuWeihua ABSTRACT Traumaticbrain hasbecomeoneofthe or andeconomic injury majhealthy problems allover