慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南.ppt

慢性阻塞性肺疾病的诊治指南 概 况 患病率4%~6% 死亡原因中居第4位（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病） 我国15岁以上人群为3.17%,男性患者较女性为多，可能与男性吸烟者较多有关。每年由于COPD造成的死亡人数约有100万。 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到第五位。 CODP概念的进展 1953年英国医生提出”慢性支气管炎”的概念 1958年Ciba国际会议提出”阻塞性肺气肿”病理学概念 1964年英美对各自诊断的慢支和肺气肿病例进行对比研究,提出:广泛慢性非特异性气道阻塞 1965年Briscoe提出的疾病名,分为A型”肺气肿”型,B型”支气管型”,中间型X线 1987年提出慢性气道阻塞(CAO)概念 CODP概念的进展 80年代主要争论哮喘是否放在COPD内 1994年 ERS、1995年ATS、1996年我国呼吸学会 COPD是具有气流阻塞特征的慢支和/或 肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可 逆性，可伴有气道高反应性。 2001年GOLD COPD 是以气流受限为特征的一类疾病 这种气流受限不能完全可逆。通常，气流受 限进行性发展，并伴有肺的异常炎症反应。 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 发病机制 ?气道炎症假说 ?氧化损伤假说 ?蛋白酶/抗蛋白酶失衡假说 ?感染假说 ?免疫失衡假说 ? 肺泡表面活性物质减损假说 病理和病理生理 ?病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑 ?病理生理 主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在 COPD的诊断 肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准,它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。 FEV1/FVC 70% 以及吸入支气管扩张剂后 FEV1 80% 预计值,表明存在不能完全可逆的气流受限 如果 FEV1 40% 预计值或临床上有呼吸衰竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析 临床表现 症状 病史 体征 实验室检查 肺功能 胸部摄片 血气分析 其他检查 严重度分级 COPD处理的四个内容 评价和监测疾病 减少危险因子 处理稳定期COPD 教育 药物治疗 非药物治疗 处理急性加重 减少危险因子 减少对吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内外空气污染的个人总体暴露是预防COPD发病和进展的一个重要目标。 戒烟是减少COPD发病和阻止其进展的单一最有效、最具有价格效益比的干预措施。 简单的烟草依赖性治疗是有效的，对吸烟的病人每次就诊时都应给予这种治疗。 COPD处理 COPD稳定期的治疗 稳定期COPD治疗的要点 ?根据病情严重程度逐级增加治疗 ?健康教育 ?药物治疗可减轻症状和并发症，但并不能改善 病人长期肺功能的降低 ?支气管扩张剂是COPD 对症治疗的主要药物， 可以按需给药或定期给药以预防或减轻症状 ?主要的支气管扩张剂包括：β-2 激动剂， 抗胆碱药，茶碱，以及上述药物的混合剂 ?定期吸入糖皮质激素仅用于有症状、并对激素 有反应的 COPD 病人，或FEV1 50% 预计值 并且反复恶化需要抗生素或口服激素治疗的病人 ?应避免长期全身用激素 ?运动训练项目可以改善所有病人的运动耐受力、 气急和疲劳症状 ?长期吸氧（ 15 小时/每天）可增加慢性呼吸衰竭病 人的存活率 其他药物 ?疫苗：流感疫苗、肺链疫苗 ?α1-AT治疗：对特殊人群 ?抗生素：仅用于治疗感染引起的病情恶化，以 及其他细菌感染 ?黏液溶解剂：适当应用 ?抗氧化剂：等待进一步试验得出结论 ?免疫调节剂：暂不推荐规则使用 ?止咳剂：稳定期病人禁忌 ?呼吸兴奋剂：不推荐规则使用 ?血管扩张剂：多数情况下不适宜 ?麻醉剂：麻醉剂属禁忌，吗啡和可待因类应避免使用 手术治疗 肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎 肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗对比研究还在进行中，不推荐广泛开展 肺移植：对进展迅速的病人，肺移植可以改善生活质量和肺功能。病例选择标准：FEV135% 预计值， PaO2 7.3 to 8.0 kPa (55 – 60 mmHg), PaCO2 6.7 kPa (50 mmHg),