《实用儿童正骨》军事医学科学.pdfVIP

第 1 页 第 2 页 第 3 页 儿童损伤在 临床很常见 ，而骨骼损伤 则 占儿童损伤 的 ，忽略或治疗不当可 能导致骨骼 的生长畸 形 。儿童有其生理特 点 ，在 骨骼发育 的不 同时期发生 的 骨折和骨骼成熟阶段 的骨折 显著不 同，临床必须根据其 特点给予精心的治疗 。 第一节　　儿童骨骼损伤与成人骨骼 损伤 的基本差别 一 、基 本 差 别 特殊表现 未成熟骨骨折与成熟骨骨折不 同： 较轻微 的损伤更容易产生骨折 。 ）骨膜较厚较坚强，生物学更加活跃 ）骨骺具有不透 线 性 。 某些成角畸形可 自行矫正 。 第 4 页 ）并发症不 同。 ）治疗方法 的重要性不 同。 ）关节损伤 、脱位或韧带断裂极不常见。 主要差别 骺板 、骨化 中心一些生长 区损伤可 导致 明显 的急 性 或慢 性 生长 障碍 。 骨 干 和 干 骺 端 的正 常 再 塑 形 过 程 能矫 正 某 些 畸 形 愈合 ，使 解 剖 复位 对 于 儿 童 不及 成 人 重 要 ，但 只要 可 能，仍要争取达到准确 的解剖复位 。 骨折后干骺 端 、骺板和骨骺 的血液循 环 的增加及 骨 膜 的环 形 断裂 ，破 坏 了对 骺 板 纵 向生 长 的制 约而 刺 激 骨 的纵 向生长 。 童 有 厚 而 成 骨 能 力 很 强 的骨 膜 ，血 液 供 应 丰 富，骨折愈合更迅速 。 ）对 儿童 要 随访 到骨 骼 成 熟才 能得 到有 价 值 的结 论 ，否则有可能 出现生长畸形而未能发现 。 年 龄 的影 响 儿童不 同年龄组各 自有 典型 的损伤形式 。 胎 儿期 ：当胎 儿位置 不正 时 ，受到子 宫 内的慢性 应力可使骨与关节 的形状改变 ，如畸形足 、髋关节发育不 良、长骨胎 内弯 曲等 。 ）产伤可发生骨干和骺软骨 的损伤 。如肱骨骨折 、 股骨骨折 、颈骨骨折 。 岁 以内骨折很少 见 ，可有抱 婴儿 引起 的长 骨 干 骨 折 。 岁 以后 常发 生骨 折 ，但 可 因年 龄而 有所 变化 。 第 5 页 如 桡 骨 骨 折 可 有 随年 龄 增 长 而 由骨 干 和 干 骺 端 转 移 到远 端骺板 。儿童上肢骨折发生率 比下肢骨折 多 倍 。 ）儿童骨生长停止年龄 的个体差异很大 ，测定骨龄 对判定损伤 的后果有决定性作用 。 运动 的影响 儿童 比成人 更加 活 跃好动 ，一旦 疼痛 消 失常忘记肢 体受伤而 回到正常活动 中，易破坏 固定物 ，而影响骨折 的 修 复 。 二 、生 物 学 上 的差 别 儿童 骨骼 处 于更为 不稳 定 的动态 之 中，经 常 改变生 长方 向。成人骨骼 已停止增 长和增粗 ，只进 行再 塑形 以 适应对应 力 的反应 。其主要 差别涉及解剖 学 、生理学和 生物力学三个方面 。 解剖学 儿童 的骨 软骨骺 是软骨 内化骨有 不 同的 线 透 性，诊断较困难 。骨 骺经常在变化 。长轴和直径在生长， 和其他 部分之 间的力学关系 经 常发生 改变 ，断裂 的形式 也 随之而 改变 。儿童 的骨膜 较 厚 ，容 易从骨干和干骺端 被