无创正压通气失败病例讨论-武汉.ppt

无创通气治疗临床案例分享 Richin Wen 2014-03-13 HHS Healthcare Philips 呼吸系统的解剖与功能 机械通气的治疗目的 无创通气的成功要素 无创通气临床案例分享 鼻 口 喉 气管 右肺 左肺 左右支气管 上呼吸道 下呼吸道 脑（神经系统） 膈肌（呼吸肌肉） 脊髓（神经系统） 正常人的呼吸系统 呼吸系统的通气功能 肺通气量和肺泡通气量1.每分通气量(minute ventilation volume) ：每分钟吸入或呼出的气体量（基础状态下测定）。 平静呼吸时，正常约为6—8L／min,随机体代谢水平提高而增加。 每分通气量＝潮气量×呼吸频率。Eg：500ml*12次/min=6L/min 2.无效腔 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔 解剖无效腔 呼吸频率 潮气量 肺通气量 肺泡通气量 (次/min) (ml) (ml/min) (ml/min) 16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200 肺通气量和肺泡通气量 由此看出，深而慢呼吸比浅而快呼吸好。 深而慢 浅而快 正常 呼吸系统的通气功能 3.肺泡通气量(alveolar ventilation)：每分钟进入肺泡进行气体交换的气体量。 正常约为４.2L/min 肺泡通气量=（潮气量 - 无效腔气量）×呼吸频率=(500-150)×12=4.2 L/min 肺泡气 混合静脉血 动脉血 组织 13.83 (104) 5.33 (40) 13.33 (100) 4.0 (30) 5.33 (40) 6.12 (46) 5.33 (40) 6.65 (50) 气体分压差 肺泡气、血液及组织中的气体分压［kPa（mmHg)］ PO2 PCO2 肺的换气功能 正常人的呼吸相关血气指标 项目 参考值 临床意义 动脉血氧分压 PaO2 80-100mmHg 80mmHg;缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60mmHg： 呼吸衰竭 40mmHg： 重度缺氧 20mmHg： 生命难以维持 动脉二氧化碳分压 PaCO2 35-45mmHg 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度 判断是否有酸碱平衡失调 3. 判断肺泡通气状态 动脉血氧饱和度 SaO2 95% 血液酸碱度 PH 7.35-7.45 临床常见的两类换气功能衰竭呼气末肺泡容积（FRC）↓、弥散面积↓ 肺血流量↓ 主要表现为Ⅰ型呼吸衰竭 肺换气功能衰竭 肺通气功能衰竭 肺通气可以看作是动力克服阻力的过程 呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼气的动力 动力不足 和/或 阻力增大 均可导致通气功能衰竭 主要表现为Ⅱ型呼吸衰竭 Ⅰ型呼衰为低氧血症型，PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。 Ⅱ型呼衰为高碳酸血症型，PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。 机械通气的概念 呼吸?呼吸机？ 通气：气体的吸入和排出 换气：由肺泡完成与肺毛细血管之间的血气交换，让血红蛋白 结合O2，排出CO2 对于病人自己不能维持机体生理机能所必需的气体交换功能，机械通气是一种能够有效地替代病人所丧失通气功能的方式。通过呼吸机来实现。 机械通气的目的 呼吸支持 —— 维持正常的通气 呼吸治疗 —— 纠正通气衰竭，间接纠正换气衰竭 最终的作用是提高氧分压（PaO2）并维持正常和降低二氧化碳分压（PaCO2） 应用指征的对比 有创 严重的呼吸衰竭 危及生命的情况 多器官功能损害 自我保护能力差 需要保护气道 肺部感染严重 全身状态差 无创 早期的呼吸衰竭 生命体征相对稳定 全身状态比较好 自我保护能力较好 没有无创通气的禁忌症 无创和有创机械通气的区别 Inspiration Exhalation Inspiration Exhalation 12 无创和有创机械通气的区别 采用气动电控或电动电控 （空气压缩机或涡轮） 一般采用电动电控（涡轮） 无创通气的适应症 NIV: 传统适应症（A级) STRONG EVIDENCE COPD急性期 心源性肺水肿 免疫抑制 COPD病人拔管失败 不断增加的证据 哮喘 肥胖低通气 手术后通气 拒绝插管 临终关怀 …… 14 NIV: 新兴适应征 呼吸停止 血流动力学不稳定 严重低氧血症（PaO245 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20） 无法保护气道 分泌物过多 不合作或燥动 适度镇静有助于此类病人 不能配戴面罩 近期做过上呼吸道或胃肠道