放射治疗对胸部恶性肿瘤患者免疫功能的影响和相关因素分析.pdfVIP

中文摘要 放射治疗对胸部恶性肿瘤患者免疫功能的影响及 相关因素分析 摘 要 目的：探讨放射治疗对胸部恶性肿瘤患者免疫功能的影响，及放射治 疗过程中各相关因素间的相互关系。 1年5月至2012年1月于河北医科大学第四医院放疗 方法：选取201 科就诊并经病理证实为食管癌或肺癌患者44例。所有入组病例放疗前均 未接受过对免疫功能有确切影响的任何治疗。于放疗前、后使用流式细胞 疗前、后及放疗中每隔7～10天复查血常规分别观察放疗前、后及放疗中 血象。免疫功能各指标正常范围采取我院流式细胞研究室检测分析的100 例正常人群免疫功能指标的-士s为范围制定标准。免疫功能诊断标准： 放射治疗采用我院6MVX线直线加速器实施照射，放疗计划制定中使用 三维适形放疗或调强适形放疗技术。放射治疗的靶体积为放疗计划中计划 靶区(PTV)的体积，若有多个计划靶区，则指去除重叠部分的总体积。 放疗期间根据病情予患者同步化疗、同期中药抗肿瘤治疗(斑蝥酸钠、鸦 胆子油乳)及增强免疫力治疗(胸腺肽)，其中同步化疗、同期中药抗肿 瘤治疗均加用免疫调节药物。放疗期间对骨髓抑制者予对症治疗。临床疗 13．0统计软件进行 效评价采取RECIST实体瘤疗效评价系统。采用SPSS 数据处理，根据数据特点行方差分析、t检验，以P0．05为差异有统计 学意义。 结果：对入组44例患者的临床资料和数据信息进行统计分析，结果 如下： l、放疗前免疫功能指标变化与患者年龄、性别、病种、病理类型、 是否存在淋巴结转移、是否行手术治疗等均未见明显关系(PO．05)。 2、放疗前有65．9％的病例其免疫功能低于正常范围，放疗后有86．4％ 的病例低于正常范围。免疫指标CD3于放疗前后比较未见统计学差异 中文摘要 较放疗前明显上升，差异均具有统计学意义(PO．01)。 例)和60Gy(5例)两组，两组患者放疗后免疫指标未见显著性差异 (PO．05)。 4、将44例患者中放疗同期行化疗+增免药物组16例定义为a组， 放疗同期行中药抗肿瘤+增免药物或单纯使用增免药物组共20例定义为 b组，单纯放疗组8例定义为c组。a组与c组相比，放疗后前者免疫功 能指标CD3上升，具有统计学差异(PO．05)，余指标差异均未见统计意 义。b组与c组相比，放疗后前者免疫功能指标CD4、CD4／CD8上升， CD8下降，差异均具有统计学意义(PO．05)，余指标未见统计学差异 免疫功能指标CD3未见统计学差异(PO．05)。 5、随着放疗及同期综合治疗的进行，外周血象正常者逐渐减少，淋 巴细胞计数呈逐渐下降趋势。同期化疗的16例患者中出现骨髓抑制者11 例，占68．8％，放疗同期未行化疗者共28例，出现骨髓抑制者13例，占 46．4％。和放疗中未出现骨髓抑制者相比，放疗中出现骨髓抑制者放疗后 免疫指标CD4下降，其差异具有统计学意义(PO．05)，余免疫功能指标 未见统计学差异(PO．05)。根据放疗中外周血象及治疗情况，将患者分 为血象正常的A组(20例)、出现骨髓抑制经升白细胞治疗后恢复正常的 B组(15例)、出现骨髓抑制经升白细胞治疗后未恢复正常的C组(9例)。 疫指标优于C组，差异具有显著性(PO．05)。放疗后存在骨髓抑制者与 血象正常者之间的放疗后各项免疫指标未见统计学差异(PO．05)。放疗 后淋巴细胞计数在正常范围者(7例)与低于正常范围者(37例)相比， 前者放疗后免疫指标CD3上升，差异具有统计学意义(PO．05)，余指标 中文摘要 差异未见显著性(PO．05)。 3例，PR36例，PD3例，2 6、44例患者放疗结束时疗效评价CR 例为术后行引流区放疗，病情稳定。治疗有效39例，有效率为92．86％。 结论：(1)肿瘤患者放疗前即存在免疫功能低下，放疗实施可能会进 一步加重免疫抑制。(2)放疗后免疫功能状态与照射的靶体积密切相关， 靶体积越大