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疫苗的安全注射 伍稚梅 免疫接种是最有效、安全、经济的预防疾病手段。 但没有一个疫苗是100%有效，100%安全。95%保护率已经能令人满意。 一次严重的反应可以造成很大的影响。 不安全注射、针头针筒污染可以引起细菌感染和乙肝丙肝病毒的传播。 史济弘论文指出换注射针头不换注射针筒，可以在注射针筒的液体中分离出HBsAg和红血球。 美国杂志介绍乙肝病毒在0.000001ml的血液中也可注射传播。 一 全球要求免疫的安全 具体要求： 1、疫苗质量好。 高免疫原性，长期持久性，不良反应少，针次少，价廉，稳定性好（在保存和运输过程中滴度不跌）。 2、冷链好。 储存和运输的冷链保证疫苗质量。 3、注射器和针头针筒无菌无病毒。 一人一针一筒，符合消毒要求，使用后专门收集处理。 4、管理使用好。 二 预防接种不良反应（AEFI）分类 预防接种不良反应(Adverse Events Following Immunization AEFI) WHO下的定义是预防接种后发生的与预防接种有关的健康损害和负面影响。2005年3月卫生部下发了关于不良反应的监测方案，各省市予以试行。 1、不良反应：合格制品、接种过程符合要求，由疫苗引起的不良反应。分轻微反应和严重反应（即一般反应异常反应） 2、实施错误：疫苗生产、储运和接种过程中错误引起的不良反应。 3、偶合：接种后非由疫苗引起，偶然巧合发生其他疾病，人体处于潜伏期或正在发生病。 4、注射反应、心因反应：由注射后引起的心理反应，不是疫苗引起的。群体不良反应，同一接种地点，同一疫苗有两个或两个以上人发生严重反应。 5、原因不明： 三、副反应 疫苗的安全性根据它的副反应产生的数量和程度。 首先要区别一般反应和异常反应 1 一般反应 疫苗对人体是一种异物（微生物及其产物、培养的化学物质、血清和蛋白等），接种后会引起人体一系列生理和免疫反应，称为接种一般反应，可分为局部反应和全身反应两种。 ⑴ 局部反应 定义：接种疫苗后部分人经过一定时间在接种部位可发生红、肿、痛现象，据皮肤红晕或浸润的直径大小可分为，弱反应（〈2.5cm）；中反应（2.5～5cm）；强反应（〉5cm）。强反应者淋巴结常因炎症而肿大，局部反应一般在接种后12～72小时产生，持续2～4天后消失，接种含有Al(OH)3吸附剂苗的浸润块可持续较长天数。 处理：一般局部反应可自然消退，注意休息。 ⑵ 全身反应 定义：接种疫苗后部分人在数小时至48小时可有发热，伴头痛、乏力、恶心、呕吐等表现。根据发热高低可分，弱反应（37.5℃以下）；中反应（37.5～38.5℃）；强反应（38.5℃以上）。全身症状持续1～2天，自然消退。麻疹疫苗的全身反应在接种后6～10天出现，一般为弱反应，个别强反应，有时出现卡他症状、柯氏斑、皮疹，2～4天自愈。 处理： 休息，多饮水。 对症治疗，可用解热镇痛剂等。 四 异常反应 接种疫苗后发生与一般反应不同的反应称异常反应。 报告：发现异常反应填预防接种异常反应报告卡报告，死亡、群体性反应或突发事件要2小时内报告。 诊断：任何个人和医疗单位不能诊断预防接种异常反应，必须由区县预防接种诊断小组作出诊断。 调查：发现异常反应进行调查，填写异常反应个案调查表，收集资料，写出调查报告。 ⑵ 晕厥 定义：在接种过程中或接种后数分钟发生面色苍白、恶心、出汗、四肢厥冷或暂时失去知觉等反应，而血压正常、脉搏缓慢、数十秒至数分钟即可恢复清醒者即为晕厥。 原因：精神紧张、恐惧、天气闷热或空气不畅通、疲劳、空腹饥饿等。 处理： ①平卧，头部侧向一边。 ②观察神志，测量心率、脉搏、呼吸次数、血压等生命体征。 ③给以温开水或糖水饮用。 ④针刺人中、涌泉、少商。 ⑶ 过敏性休克 定义：接种后几分钟（个别人在1～2小时后）发生面色苍白、头晕、出汗、胸闷、呼吸急促。体检发现血压下降、脉搏细弱、心律缓慢、呼吸增快、肺有时有罗音，血IgE抗体增多。 原因：过敏性休克接种后1～2天内发生属速发型（第Ⅰ）变态反应，8～9天内发生的为Ⅲ型变态反应。生物制品为抗原，刺激人体产生相应特异性IgE抗体，在过敏性体质的人体内固定组胺能力低或缺乏胆碱酯酶，可产生过量的IgE。再次注射此生物制品就引起变态反应。 处理： ①平卧，头部侧向一边。 ②吸氧。 ③皮下注射1：1000肾上腺素0.3～0.5ml。 ④120呼救，立即送医院治疗。 过敏性休克抢救必须及时，脑部缺氧可能造成生命危险或严重后遗症。 预防： ①接种前问病史，对有过敏史者要慎重。 ②注射抗血清、抗毒素前要作皮内过敏实验。 ③注射疫苗、抗血清 后观察30分钟。 ⑷ 血清病 原因：初次大量注射了动物血清制品或其他人的血清制品后产生特异性抗体与血清结合成为