皮瓣的分类.ppt

手术步骤：先从皮瓣下部切开向上分离，待分 离至肩锁关节时，切断斜方肌在锁骨外1/3，肩峰及肩胛网上缘的附丽部。再由皮瓣的上部另开向下分离，在颈横动脉的上方将斜方肌切断，连同筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝连同筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝?合数针固定，以免两者分离影响肌皮瓣血供。肌皮瓣呈180°转移至口内时，以肌内蒂覆盖颈动脉及其创面，肌皮瓣修复口内缺损，肩部创面行中厚游离皮片植皮。 注意事项：颈横动脉有时缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取时，应先解剖颈模动脉血管蒂，如缺如可以位于下方的肩胛横动脉为蒂，故该处操作应轻柔，避免造成血管蒂的损伤 前臂皮瓣于1981年由杨军凡首次报告，故也被称为杨氏此瓣“中国皮瓣” 优点 血供好 皮下脂肪少，皮瓣厚薄均匀 血管口径大，血管蒂可长，可短，吻合易成功 可游离移植修复远处皮肤缺损，亦可以找A或RA为蒂逆行转移修复术部创面 缺点：前臂需植皮修复，留有明显疤痕 主要供血 –肱动脉行径肘窝时，分为挠动脉和尺动脉，并 有同名静脉伴行 –挠动脉—在前臂上2/3被称为掩盖部上1/3行于 旋前圆肌与肱挠肌之间上1/3行于旋前圆肌与 肱挠肌之间中1/3则被肱挠肌内缘所掩盖 –在前臂下1/3位置表浅，仅被皮肤和筋膜覆盖， 行于肱挠肌腱和挠侧腕屈肌腱之间，称为显 露部 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近腕处较接近表面，位置变浅。 前臂皮瓣的回流静脉 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通过肘正中静脉注入要静脉（68.18%)；少数(18.18%)通过臂头静脉回流少(18.18%)通过臂头静脉回流 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤，可利于手部静脉回流肤，可利于手部静脉回流 由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本，内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经支配，因此无一运动神经越过挠动脉，故选经支配，因此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运动神经而影响前臂肌力 适应证 –前臂皮瓣的血管恒定，蒂长，口径大，易于吻合，皮肤色泽好，质地柔软，厚薄均匀，最适宜于游皮肤色泽好，质地柔软，厚薄均匀，最适宜于游离移植（修复各种原因造成的颌面部及颈部的皮肤缺损 皮瓣的制作 –皮瓣设计：由于挠动脉在显露部的皮与多于掩盖部，故前臂皮瓣的设计应以挠动脉下段为纵轴，即在肘窝中点与腕部挠动脉搏动点之间作一直线。然后，再根据受压全于面的大小和需要，在前臂掌面用龙胆紫标出以挠动脉为中心，包括头静脉及前臂外侧皮神经在内的皮瓣轮廓。其皮瓣范围，近端近前壁中段或稍上，远端到腕横纹，常尺侧止于尺侧腕屈肌，挠背侧达肱挠肌外缘。 手术步骤 –先分别在皮瓣的上极和下极切开皮肤，显露挠A、V及头V，在肱二头肌下端的外缘向下作皮下分离，找到前臂外侧皮神经，对上述已显露的血管神经，应加以保护。然后切开皮瓣的两侧缘，直达深筋膜，从皮瓣的两侧沿深筋膜下向中线锐性分离。在解剖挠动、静脉时应在其深面组织分离，这样就不会损挠动、静脉时应在其深面组织分离，这样就不会损伤挠动脉皮支，但对挠动脉发出的肌支应一一结扎，至此即形成只有血管蒂未断的前臂皮瓣。观察血运良好后，再切断血管蒂，结扎供区血管，其创面行厚断层皮片覆盖，加压包扎 * 一、根据血液供应分类 任意皮瓣——没有轴形血管,长宽比为1:1.5 为原则，多带蒂，如局部瓣为原则，多带蒂，如局部瓣 轴形皮瓣——有供血动脉，如胸三角肌皮瓣 游离皮瓣——如前臂皮瓣，需显微血管吻 岛状皮瓣——如胸大肌皮瓣 二、根据皮瓣位置分类 区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣，修复颈部 远位皮瓣——胸大肌皮瓣，修复颈部 三、根据皮瓣组织成分分类 筋膜皮瓣 单纯皮瓣 肌皮瓣 骨肌皮瓣 骨皮瓣皮瓣 针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮区 皮瓣的面积应较缺损面积略大 随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术” 皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向，皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端 严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管 损伤 皮瓣形成后，先用盐水纱布包敷，待血管痉挛缓解后，严密观察血运情况 成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血 青紫示：静脉充血，回流有碍 苍白示：动脉供血不足 皮瓣血供障碍的主要原因 皮瓣蒂部旋转成角； 没有适合的动脉供血及相应的静脉回流； 皮瓣长宽之比例不等 处理：原位缝合，再次延迟手术 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自