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总体治疗原则 一、心理咨询治疗 二、药物疗法 谢谢 神经症 心理学教研室 神经症的心理治疗 概念的变迁：神经症不是一个特定的疾病单元， 像“精神病”一样是一大类疾病的总称，不是专指哪一种疾病。它是一组精神障碍。是一个模糊的概念： 曾广为使用的名称有 精神神经症 神经官能症 心理症 精神病、神经病、神经症的区别 神经症 定义： 　神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 神经症 ?神经症具有以下五个特点。 　　(1)意识的心理冲突：神经症病人意识到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。通俗地讲就是自己总是跟自己过不去，自己折磨自己，病人知道这种心理是不正常的或病态的，但是不能解脱。 　　(2)精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，喜欢诉苦是神经症病人普通而突出的表现之一。 　　(3)持久性：神经症是一种持久性的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。 　　(4)妨碍病人的心理功能或社会功能：神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。 　　(5)没有任何躯体病作基础：患者虽然体诉繁多，但确没有相应的躯体疾病与之相联系。 根据CCMD-3的编码43神经症的亚型分类如下 ：43.1恐惧症、43.2焦虑症、43.3强迫症、43.4身体形式障碍、43.5神经衰弱。另外本章还将介绍癔症和抑郁性神经症。 神经症 ? 流行病学： 1992年我国12个地区调查：在15--58岁人口中，神经症患病率为22.21‰(七个地区为20.99‰)；1993年4月1日零点我国七个地区的时点患病率为15.11%。 神经症 病因和发病机理 （1） 生物学因素 1.遗传:抑郁性神经症、焦虑症、强迫症、癔症 2.生化：NE、5-HT、γ氨基丁酸、DA （焦虑）、内分泌 3.躯体健康状况 神经症 （2）心理因素 1.人格特征： 2.应激—重大生活事件 3.内心冲突、挫折 4. 认知模式的歪曲 神经症 （3）社会因素 文化因素 工业化、城市化 经济发展 神经症的几种类型 恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 抑郁性神经症(心境恶劣) 第一节 恐惧症 　　 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 临床表现形式 恐怖症的临床表现形式是多种多样的，常见的有： 　　(1)场所恐怖症：在恐怖症中最为常见。患者对公共场所产生恐怖，因而害怕到各种公共场所中去，这些地方包括商店、百货店、剧院、餐馆、隧道、桥或乘坐的飞机、公共汽车、地铁、电梯、飞机等。交通工具恐怖症。这里的典型是广场恐怖症，患者在看到周围都是人或空无一人时，会产生剧烈的恐怖，担心自己无法自控或担心自己会晕倒，或出现濒死感或焦虑不安。有的患者对高空、黑暗等产生恐怖，而不愿立足于高处，甚至不敢在高楼上居住，或不敢独自一人处于黑暗之中。 　　(2)社交恐怖症：主要表现为在社交场合中出现恐怖。患者在大庭广众面前害怕被别人注视，害怕会当众出丑，因此当着他人的面不敢讲话、不敢写字、不敢进食，甚至不敢入厕，严重者可出现面红耳赤、出汗、心跳、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。如果病情严重，患者可因恐怖而回避朋友，与社会隔绝而仅与家人保持接触，甚至失去工作能力。如果患者害怕与他人对视，则称为对视恐怖。如果患者害怕在与人相处时会面红或坚信自己有面红，则称为赤面恐怖。 　 　(3)物体恐怖症：患者主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。患者可表现为对动物的恐怖，害怕