超声造影评价闭合性肝创伤后组织修复情况的实验探究.pdfVIP

超声造影评价闭合性肝创伤后组织修复情况的实验研究 I I III IIIIII IIII III 研究生：李宁 IIII ＼1973378 专业：影像医学与核医学 导师：董磊教授 中文摘要 目的 本文旨在通过研究闭合性肝创伤后不同时期超声二维图像、超声造影图 像的特征，凝血功能、肝功能、血常规的动态改变与病理改变之间的相关关 系，验证超声造影对肝创伤的诊断可靠性及肝修复再生情况评价的可行性与 准确性，为超声造影诊断闭合性肝创伤及对肝创伤修复再生情况的评价提供 可靠依据。 方法 第一部分研究常规灰阶超声与超声造影在闭合性肝创伤后不同时期的 超声图像表现。24只新西兰大白兔给予氯胺酮0．15ml／kg腹腔注射，速眠新 lml／kg肌肉注射麻醉后，取仰卧位固定于手术台上，用8％的NaZS脱毛处理， 实验采用自制的BIM—IV型生物撞击机垂直右胸壁第4、5肋间与腹正中线交 界处，撞击实验兔肝区，建立闭合性肝创伤模型，撞击后观察兔一般状态。 创伤后平均随机分为3组，每组7只，分别为创伤后即刻、3d、7d等不同的 观测时间点对兔肝脏进行常规超声及超声造影检查，观察肝实质创伤区部 位、范围、边界、肝包膜破裂、有无活动性出血、有无腹腔积血等数据，观 察并记录，应用AAST分级标准对损伤程度分级，并与病理检查结果对照。 第二部分本课题研究了闭合性肝创伤后不同时期血液中凝血功能、肝功 能及血常规的动态变化。在第一部分建立的闭合性肝创伤动物模型的基础 下抽取下腔静脉血，检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶 (AST)、凝血功能四项，包括凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血活酶时间 后不同时期肝功能、凝血功能以及血常规的变化。 第三部分本课题研究了闭合性肝创伤后不同时期组织中VEGF、Ki．67 的表达水平。在第一部分建立的闭合性肝创伤模型的基础上，于创伤后不同 时间(分刷为创伤后即刻、3d、7d)分别进行常规超声及超声造影检查，在 每次观察后经心脏注入10ml空气处死兔子，进行解剖，大体观察肝脏创伤 区外观，凡是具有肉眼病理特征受损的部位及正常肝组织均取材，用体积分 数为4％的甲醛溶液固定，石蜡包埋，5urn切片，HE染色，光镜下观察其组 织形态学变化，并通过免疫组化法检测正常肝组织及创伤区肝组织中VEGF、 Ki一67的表达。 结果 。 24只新西兰大白兔成功建立闭合性肝损伤模型，根据美国创伤外科协会 (AAST)分级标准进行分级，本模型为Ⅱ级创伤。常规超声表现：创伤即刻组， 相对轻度的肝创伤声像图无明显变化，被膜下小裂口难以显示，较重的创伤 区表现为局部回声略增强，欠均匀，边界不清。肝周及腹腔积液显示清晰， 创伤后3d组，肝包膜下及实质内血肿显示为肝内不规则的强弱不等回声， 部分呈等回声或近似等回声，损伤区边界不清晰，不易辨认，彩色及能量多 普勒显示损伤区内血流信号不明显，创伤后7d组，创伤区可见回声明显增 强，边界尚清，形态欠规则，彩色及能量多普勒显示创伤区周边可见点棒状 血流信号。超声造影表现：创伤后即刻组，创伤区在动脉期、门脉期、实质 期始终无增强，边界清晰，与周围正常组织的造影剂灌注．持续一消退的动态 显像形成鲜明对比，被膜破裂处可见脏器表面增强图像不连续，局部呈低增 强或无增强；创伤后3天组，创伤区在动脉期、门脉期、始终无增强，与周 围正常肝组织分界清晰，可见创伤区周边向内部增强；创伤后7天组，可见 创伤区在动脉相自周边组织向内部开始增强，创伤中心尚呈无增强，门脉相 呈低增强。病理学变化：光镜下创伤后即刻组，创伤灶与正常肝组织染色不 同，创伤灶处细胞变性(水肿为主)，间质区可见充血，出血：创伤后3天 组，肝内血管结构形态未见异常，肝窦无充血、扩张，肝细胞未见变性、坏 死，肝脏未见水肿和炎性细胞浸润改变创伤灶处肝细胞凝固性坏死，坏死灶 与正常肝组织交界处可见炎细胞浸润，以淋巴细胞，中性粒细胞