汇川区人民医院急诊抢救护理常规.docVIP

护士抢救程序 一、护士一人抢救程序 1、给氧，保持呼吸道通畅，同时通知医生。 2、测量生命体征。 3、有活动性出血伤口，用无菌纱布覆盖、包扎。 4、建立静脉通路。休克、出血、复合伤患者必须建立两路静脉通路；需大量输液（血）患者，用留置针穿刺；内科病人（除糖尿病患者昏迷）首选5%葡萄糖液500ml，外科病人首选5%葡萄糖液500ml、平衡液或林格氏液，以后遵医嘱。 5、备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器、气管插管用物、抢救车等。 6、遇中毒病人如无禁忌症立即洗胃；如需急诊手术，立即备血、备皮、皮试、导尿、术前用药。 7、配合医生行气管插管，心脏按压及伤口缝合，遵医嘱使用抢救药物。 8、通知会诊医生，通知家属，维持秩序。 9、及时测量生命体征，观察病情变化，做好抢救登记和各种护理记录。 10、做好收费及抢救结束后药械的清点、补充。 11、负责病情交班及与住院科室的交班工作。 二、护士二人配合抢救程序 （一）抢救护士 1、给氧，保持呼吸道通畅，测量生命体征。 2、协助医生行气管插管，心脏按压及伤口缝合，遵医嘱使用抢救药物。 3、遇中毒病人如无禁忌症立即洗胃；需急诊手术，立即备血、备皮、皮试、导尿、术前用药。 4、指挥协助护士取血、借物。 5、及时测量生命体征，观察病情变化，做好抢救登记和各种护理记录。 6、负责病情交班及与住院科室的交班工作。 （二）协助护士 1、通知医生。 2、建立静脉通路。休克、出血、复合伤患者必须建立两路静脉通路；需大量输液（血）患者，用留置针穿刺。 3、有活动性出血伤口，用无菌纱布覆盖、包扎。 4、备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器、气管插管用物、抢救车等。 5、配合抢救护士工作，遵从抢救护士调配，遵医嘱用药及进行取血、借物等。 6、通知会诊医生；通知患者家属；维持秩序。 7、负责收费、补充、归还物品。 三、护士三人配合抢救程序 （一）抢救护士 1、负责现场各种操作和指挥工作，不离开现场。包括： 1）测量生命体征。 2）给氧，保持呼吸道通畅。 3）协助气管插管、心脏按压及伤口缝合。 4）急诊手术术前准备。 5）根据医嘱用药。 2、负责抢救登记。 3、负责病情交班。 （二）协助护士1 1、建立静脉通路。休克、出血、复合伤患者必须建立两路静脉通路；需大量输液（血）患者，用留置针穿刺。 2、协助抢救护士进行各种操作和病情观察、记录。 3、负责清点、补充抢救药械及物品。 （三）协助护士2 1、准备心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器、气管插管用物、抢救车等。 2、准备各种治疗、护理所需用物。 3、负责外勤。包括取血、借物及归还；通知值班医生和会诊科室；通知患者家属；维持秩序等。 4、负责收费及入院手续的交班。 急性心肌梗死抢救护理常规 【评估】 1、发作前有无诱发因素 过度体力活动、精神激动、气候突变、大量吸烟、创伤或手术刺激。 2、疼痛性质 呈绞榨样或压迫性疼痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，持续时间在30min 以上，口含硝酸甘油不缓解。1/3 的病人为无痛性AMI ，老年和糖尿病病人比例大。 3、心电图改变 （1）S－T段抬高，损伤型S－T 段抬高，弓背向上常与T 波融合成单向曲线。 （2）T 波改变：梗死前高耸，梗死后数小时变成对称性倒置。 （3）病理Q 波：表现为坏死形，Q 波粗顿或切迹。 4、血压、脉搏、心率、心律变化 5、心理变化 6、有无潜在并发症的发生 【急救护理】 1、绝对卧床休息，防止不良刺激，解除焦虑。 2、吸氧。 3、心电血压监护，备好除颤器。 4、开放静脉通道，使用静脉留置针。抽血送化验室。 5、遵医嘱给予镇静止痛药：哌替啶、吗啡。 6、密切观察病情变化，出现合并症如心源性休克、心律失常、心力衰竭，及时通知医生，配合治疗。 7、有胃肠道反应者，头偏向一侧，防止误吸。 8、密切监护下由医生陪同,接好除颤器去心血管监护病房。 【病情观察要点及记录】 1、生命体征的观察：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、意识。 2、疼痛性质、时间的观察。 3、用药后的反应，疼痛是否缓解，自觉症状是否好转。 4、心电图、心电监护，观察和记录心率、心律。 5、应用镇静药物是否出现呼吸抑制。 6、观察是否出现心律失常及处理措施。 7、观察是否有呼吸困难、咳嗽、发绀等心力衰竭症状。 8、观察是否有表现为面色发绀、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少等休克症状。 9、心理护理实施、评估及记录。 【健康指导】 1、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病，避免肥胖或缺乏运动等不良因素。 2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪、胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜和水果。 3、避免各种诱因，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4、指导病人及家属当病情突然