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医护一体化 护理新格局 湖南第一届潇湘护理国际论坛 2015年9月16日长沙 彭刚艺 主要内容  护理发展4.0时代  护理的若干重要概念  “医护一体化”  背景  本质  内涵  运行方式  护理发展的4.0时代，有别于2.0或3.0时 代以操作技术为标志，其鲜明特征是以 人为本，以病人为中心，以关注内外环 境和谐、提高治疗护理成效、改善患者 结局、增进人的健康为目标。 护理发展的若干概念  南丁格尔《护理札记》  第三章 精细的安排  不把事情详细地安排得时时与你在的时候一样，就会 增加病人的焦虑，因为你所安排的措施是不完整的 （P25） “由于你不可能时时在他身边，而且你对事情也没有 完整的安排，就会加重他思想上的负担。反之，如果 你能够把事情安排妥帖，无论你在与不在事情都会顺 利地进行的话，他就没有必要去想那么多了。” “忧虑、不确定、等待、期盼和对意外事件的害怕， 对于病人来说比任何事情都要可怕。”  南丁格尔《护理札记》  第三章 精细的安排  什么原因导致了大多数事故的发生（P27）  “错不在于他离开了病人，而在于他没有作任 何的安排，以防止在他离开的时候发生什么事 情。”  南丁格尔《护理札记》  第三章 精细的安排  什么是“负责” （P28） “要想真正“负责”并不仅仅是把自己该做的事情 做了，还要监督其他的人也这样做，要注意不让 人固执地或者无知地阻碍或者阻止该做的事情得 到完成。” “一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被 疏忽事件的几率比由一个人照顾十个病人还要大， 或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能 性要大，因为在第一种情况下，往往不知道究竟 是谁在负责。”  南丁格尔《护理札记》  第十一章 个人卫生  皮肤会污染环境 （P82） “如果不及时地洗澡或是换衣服的话， 皮肤所排出的分泌物就会长时间地滞留在皮肤 上面。…在病人身体机能的自然修复过程中， 他起的作用就是反面的。”  南丁格尔《护理札记》  第十一章 个人卫生  通风和皮肤的清洁同样重要（P82） “当病人的皮肤得到清洁之后，病人是多么 地舒服和放松啊…实际上他们的感觉正好反映 了把一直粘在皮肤上的有害物质清除掉后，皮 肤和身体本身都能够重新获得相当大的生命力。 因此，护士必须要十分注意病人的个人卫 生，…”  南丁格尔《护理札记》  第十一章 个人卫生  通风和皮肤的清洁同样重要（P83） “就好像病人的周围需要经常通风一样，病人的身 体也是如此。把从肺部和皮肤里排出来的有害的物质清 理掉，使得身体保持通风，不要让有害的分泌物堵住病 人的毛孔，这是非常重要的。不管是通风还是皮肤清洁， 目的其实都一样，要把周围的有害物质尽快地驱赶出 去。” “我们必须具体地讨论要怎样为病人清洗皮肤…”  张中南《唤醒护理》  1.患者的核心利益是疗效、安全和感受。  2.什么是护理？护理是独立的学科，专科亚专 科，护理是care and protect,照顾和保护。围 绕患者的核心利益，提供医学照顾，提升疗效; 降低死亡率和并发症，保障患者安全。护理包 括治疗处置、生活护理、健康指导和心理护理。  3.观察病情、评估和早期发现是护士最重要的 专业能力。  4.临床思维贯穿于病情观察之中，就是观察了 解病情，看病历记录、问、查，与正常状态 （正常值、异常值、危急值）及不同时间段病 情相比较，推测可能出现的情况，再一一分析 排除，判断。 医护一体化的概念  美国护理协会的定义：医护一体化（医 护合作）是医生与护士之间的一种可靠 合作过程，医护双方均能认可并接受各 自行为与责任范围，能保护双方利益， 并能达成共同实现