先天性心脏病术后长时间机械通气后通气相关性肺炎的预防.pdfVIP

维普资讯 · 912 · 护士进修杂志2002年 12月第 17卷第 12期 · 专 科 护 理 · 先天性心脏病术后长时间机械通气后通气 相关性肺炎的预防 何 莲 姚建爱 诸纪华 (浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室，浙江 杭州 310003) 摘 要 目的 分析采用有效的护理措施预防先天性心脏病 (先心病)术后长时间机械通气后通气相关性肺炎 (vAP)的发生，使患儿尽早顺利撤机和恢复。方法 调查 62例先心病术后长时间机械通气患儿 VAP的发生及其相 关危险因素，分析针对的护理措施并观察其效果。结果 该 62例病人均痊愈出院。结论 长时间机械通气者 VAP发 生率高，采取相应的预防措施 ，良好的呼吸道护理，严格无菌操作，加强对下呼吸道分泌物的病原学检测，全身营养 支持，增强宿主抵抗能力 ，能减低vAP发生 ，缩短病程，降低医疗费用。 关键词 先天性心脏病 通气相关性肺炎 小儿 Keywords Congenitalheartdisease Ventilation—associatedpneumonia Child 中图分类号：R541．1，R473．6 文献标识码：A 文章编号：1002．6975(2002)12-0912-02 长时间机械通气是引起呼吸道感染的直接相关 34～36℃，每 2h在气管插管 内吸痰 ，吸痰前肌松镇 因素 。复杂、重症先天性心脏病术后长时间的机 静，纯氧通气 1～2min，每次吸痰时间 15s，在气管 械通气继之带来的通气相关性肺炎(VAP)使患儿病 内滴注适量生理盐水稀释痰液，吸痰手法轻柔 。吸 程延长，严重干扰疾病的恢复。因此，预防VAP的 痰过程严格执行无菌操作，每天定时消毒湿化器、更 发生十分有必要。 换呼吸机管道等。 1 临床资料 2．1．2 肺部叩打、物理治疗 ：用叩拍震动法，将患儿 本院 1996年 1O月 ～1999年 6月间共施行心脏 侧卧或平卧位，操作者五指拼拢 ，手指关节微屈，手 手术 950例，机械通气时间≥3天62例 ；男 40例 ，女 掌呈凹式，自边缘至 中央有节律地扣拍背部、前胸 22例；年 龄 2．40岁 ±2．13岁，体 重 1O．61kg± 壁。力量强度适中，被单保护局部皮肤避免损伤，双 3．91kg。其 中：法乐 四联症 25例 (右室流出道跨瓣 侧各拍 5～10min，同时观察面色、呼吸、血压、心跳情 环补片 13例)，右室双 出口 1例，重度肺动脉狭窄 况，避免缺氧和影响血管活性药物的泵入 ，防止低血 (PS)2例，房室管畸形 1例，主动脉弓离断合并主肺 压、肺高压危象等的发生。肺部理疗每 4～6h重复 动脉窗+肺动脉高压 (PH)1例，主肺动脉窗+PH2 一 次。 例，室 间隔缺损 (VSD)+PH 20例，房间隔缺损 2．1．3 体位引流：每 2h翻身，拍背，改变体位，加强 (ASD)+动脉导管未闭(PDA)+PH6例，VSD±ASD 四肢肌肉关节运动，促进血液循环。配合肺部叩打， +PDA+PH1例 ，VSD+ASD+PH1例，ASD+PDA+ 气管内吸痰，使肺泡 内或支气管内的分泌物脱落流 肺静脉异位引流 1例，ASD+PS1例，机械通气时间 入气管 内，是避免 因痰液阻塞而引起肺不张 的一种 7．74天 ±8．46天。3天 内不能脱机原 因：脑水肿 2 有效方法。 例 ，心功能不全 、心律不齐 3O例 ，心功能不全 +低氧 2．2 术后加强对下呼吸道分泌物的细菌检测，及早 血压症 8例，单纯低氧血压 (肺炎、肺水肿)9例，肺 发现致病菌，并根据药敏试验结果予有效的抗生素 高压危象 13例 。 治疗 ，控制炎症 ，防止炎症扩散。 2