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先天性心脏病术后长时间机械通气后通气相关性肺炎的预防
维普资讯
· 912 · 护士进修杂志2002年 12月第 17卷第 12期
· 专 科 护 理 ·
先天性心脏病术后长时间机械通气后通气
相关性肺炎的预防
何 莲 姚建爱 诸纪华
(浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室,浙江 杭州 310003)
摘 要 目的 分析采用有效的护理措施预防先天性心脏病 (先心病)术后长时间机械通气后通气相关性肺炎
(vAP)的发生,使患儿尽早顺利撤机和恢复。方法 调查 62例先心病术后长时间机械通气患儿 VAP的发生及其相
关危险因素,分析针对的护理措施并观察其效果。结果 该 62例病人均痊愈出院。结论 长时间机械通气者 VAP发
生率高,采取相应的预防措施 ,良好的呼吸道护理,严格无菌操作,加强对下呼吸道分泌物的病原学检测,全身营养
支持,增强宿主抵抗能力 ,能减低vAP发生 ,缩短病程,降低医疗费用。
关键词 先天性心脏病 通气相关性肺炎 小儿
Keywords Congenitalheartdisease Ventilation—associatedpneumonia Child
中图分类号:R541.1,R473.6 文献标识码:A 文章编号:1002.6975(2002)12-0912-02
长时间机械通气是引起呼吸道感染的直接相关 34~36℃,每 2h在气管插管 内吸痰 ,吸痰前肌松镇
因素 。复杂、重症先天性心脏病术后长时间的机 静,纯氧通气 1~2min,每次吸痰时间 15s,在气管
械通气继之带来的通气相关性肺炎(VAP)使患儿病 内滴注适量生理盐水稀释痰液,吸痰手法轻柔 。吸
程延长,严重干扰疾病的恢复。因此,预防VAP的 痰过程严格执行无菌操作,每天定时消毒湿化器、更
发生十分有必要。 换呼吸机管道等。
1 临床资料 2.1.2 肺部叩打、物理治疗 :用叩拍震动法,将患儿
本院 1996年 1O月 ~1999年 6月间共施行心脏 侧卧或平卧位,操作者五指拼拢 ,手指关节微屈,手
手术 950例,机械通气时间≥3天62例 ;男 40例 ,女 掌呈凹式,自边缘至 中央有节律地扣拍背部、前胸
22例;年 龄 2.40岁 ±2.13岁,体 重 1O.61kg± 壁。力量强度适中,被单保护局部皮肤避免损伤,双
3.91kg。其 中:法乐 四联症 25例 (右室流出道跨瓣 侧各拍 5~10min,同时观察面色、呼吸、血压、心跳情
环补片 13例),右室双 出口 1例,重度肺动脉狭窄 况,避免缺氧和影响血管活性药物的泵入 ,防止低血
(PS)2例,房室管畸形 1例,主动脉弓离断合并主肺 压、肺高压危象等的发生。肺部理疗每 4~6h重复
动脉窗+肺动脉高压 (PH)1例,主肺动脉窗+PH2 一 次。
例,室 间隔缺损 (VSD)+PH 20例,房间隔缺损 2.1.3 体位引流:每 2h翻身,拍背,改变体位,加强
(ASD)+动脉导管未闭(PDA)+PH6例,VSD±ASD 四肢肌肉关节运动,促进血液循环。配合肺部叩打,
+PDA+PH1例 ,VSD+ASD+PH1例,ASD+PDA+ 气管内吸痰,使肺泡 内或支气管内的分泌物脱落流
肺静脉异位引流 1例,ASD+PS1例,机械通气时间 入气管 内,是避免 因痰液阻塞而引起肺不张 的一种
7.74天 ±8.46天。3天 内不能脱机原 因:脑水肿 2 有效方法。
例 ,心功能不全 、心律不齐 3O例 ,心功能不全 +低氧 2.2 术后加强对下呼吸道分泌物的细菌检测,及早
血压症 8例,单纯低氧血压 (肺炎、肺水肿)9例,肺 发现致病菌,并根据药敏试验结果予有效的抗生素
高压危象 13例 。 治疗 ,控制炎症 ,防止炎症扩散。
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